加速康復外科理念在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術圍術期的應用效果

韓玉潔

河南新密市中醫院護理部 新密 452370

小兒腹股溝斜疝是出生后鞘狀突未閉或閉鎖不全所致，由于嬰幼兒的腹肌在發育過程中可逐漸強壯而使腹壁加強，故單純疝囊高位結扎術便可獲得滿意效果。近年來隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已在臨床廣泛開展，并取得了良好的效果[1-2]。但由于小兒各項生理功能尚在發育期，手術存在較大風險。如何加快術后患兒恢復，減少術后并發癥和促進早期康復，成為臨床醫護工作中的重點研究課題之一。本研究通過對72例行腹腔鏡手術的腹股溝斜疝患兒的臨床資料進行分析，以探討加速康復外科(ERAS)理念應用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術圍術期的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2020-01—2021-01在我院行腹腔鏡手術的72例腹股溝斜疝患兒。納入標準：(1)術前明確診斷且符合腹腔鏡手術指征。(2)均為男性患兒，年齡>1歲。排除標準：(1)存在嚴重循環、神經、呼吸、血液、免疫等系統疾病的患兒。(2)嵌頓疝、復發疝，以及患側腹股溝區手術史的患兒。以引進ERAS理念的時間為分組依據， 2020-07—2021-01的36例為ERAS組，圍術期采用ERAS處理方案。2020-01—2020-06的36例為對照組，圍術期采用常規處理方案的患兒。2組患兒的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患兒家屬自愿參加并簽署知情同意書。

表1 2組患兒基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。術前對患兒家長做好常規健康教育；做好臍部及周圍皮膚等術野的清潔消毒等工作。禁食水8～12 h。排空膀胱，避免膀胱充盈，術中妥善擺放手術體位，適當應用約束裝備。做好常規保暖措施，術后及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察患兒各項生命體征變化，蘇醒后6 h后囑流質進食，避免牛奶、豆類食物和含糖量高的食物，避免腸脹氣。配合醫生給予血容量、酸堿平衡及電解質維持等藥物治療，觀察氧合功能、組織灌注及并發癥狀況，確保其良好，且于術后1 d開始活動。做好惡心、嘔吐及腹痛、發熱等常見并發癥的預防、觀察和護理等。

1.2.2 ERAS組患兒實施在ERAS理念指導下的圍術期護理 (1)術前護理：術前與患兒及家長溝通交流，掌握患兒及其家長的心理狀況，加強患兒家長心理疏導和ERAS健康教育：詳細介紹腹腔鏡手術的注意事項，描述手術流程、環境和設備以及麻醉方式等，講解手術的安全性和ERAS理念的先進性及成功的案例，緩解患兒及其家長的恐懼、焦慮等負面情緒，使患兒家屬對腹腔鏡手術及ERAS理念特點有所認識，從而以積極的心態迎接手術。術前禁食3～6 h，術前3 h可按需進食50～100 mL的10%葡萄糖水。(2)術中在做好保持適宜室溫等常規保溫措施外，可給予患兒添加加熱床墊或保溫毯等覆蓋非手術裸露部位，術中液體輸入前可應用恒溫箱等設備保持溫度36℃左右備用[3]。配合醫生合理補液，應用目標導向輸液。(3)術后護理：蘇醒后2 h可指導家長予以棒棒糖供患兒舔食，以刺激胃腸蠕動功能恢復。術后4 h可予以適量飲水，患兒若無明顯腹脹、嘔吐及惡心狀況則可進食流質食物，少食多餐，恢復腸蠕動后逐漸進食半流食和普食。利用術后撫觸、安撫奶嘴或播放患兒喜歡看的動畫片、喜歡聽的音樂等方式緩解其術后煩躁不安及分散對疼痛的注意力，必要時配合麻醉師根據疼痛評估結果完善鎮痛措施充分鎮痛。術后早期指導患兒床上輕微活動，病情許可的前提下逐漸加大活動量和時間。

1.3觀察指標(1)術后腸鳴音恢復時間、住院時間、住院費用。(2)術后4 h、8 h、12 h依據面部表情疼痛評分量表[4]評估患兒術后疼痛程度(共6個表情，總分10分。無痛為0分，輕度痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分)。(3)并發癥發生情況。

2 結果

2.1術后恢復情況及住院費用疼痛評分觀察組患者術后各個時間點的疼痛評分均比對照組數據更低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后恢復情況及住院費用疼痛評分

2.2并發癥發生情況ERAS組患者的并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生情況

3 討論

快速康復外科理念是指在術前、 術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥、縮短住院時間，加速患者術后康復。近年來，我們對在本院接受小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術的36例患兒圍術期間，積極開展快速康復外科(ERAS)理念指導下的各項護理措施，與接受圍術期常規護理的對照組相比，能夠明顯縮短胃腸道等功能恢復時間，緩解術后疼痛程度，降低并發癥風險，促進患兒術后早期康復。其原因在于：通過縮短術前禁食水時間，可防止患兒因饑餓而出現低血糖或劇烈哭鬧。加速機體代謝，增加肝糖原的儲備。術中加強體溫管理，維持患兒正常體溫，以減少術中及術后應激反應，有利于減少機體的分解代謝，促進術后康復，同時術后給予患兒舔舐棒棒糖既能緩解其煩躁情緒，又可改善機體新陳代謝，降低饑渴及煩躁現象。術后充分和完善鎮痛措施能夠縮短患兒早期活動時間，減少患兒出現哭鬧煩躁情緒而致腹壓升高，從而緩解術后應激反應[5-6]，進一步利于其術后早期和順利康復。