血常規檢驗在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的應用價值與臨床意義

德慶多吉 次白

（西藏藏醫藥大學附屬醫院外科，西藏 拉薩 850000）

居住在高原地區的藏民族有著飲用酥油茶、甜茶、清茶的習慣，然而飲茶過量會增加機體兒茶酚胺含量，使得血管尤其是微血管收縮。收縮的血管不利于氧的運輸，這種飲食習慣加劇了胃的疾病的發生而導致慢性失血，且大量飲茶會影響食物中鐵的吸收，使貧血的發生率不斷增長。貧血類型不同，診斷與治療方案也不同，因此對于貧血類型的鑒定是非常重要的，而對于貧血的鑒定，臨床主要采用血常規進行檢測[1]。通過采取血常規檢驗可對其紅細胞體積的分布、平均紅細胞比容以及血紅蛋白含量等相關指標進行明確檢測，也是判斷患者具體貧血類型的重要依據。為此,筆者選取了90 例貧血患者進行研究，借以探討血液檢測在缺鐵性貧血和地中海貧血中應用價值與臨床實際意義。

1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2021 年6 月在我院行血常規檢查者，根據檢驗者貧血類型分為兩組，一組為缺鐵性貧血，另一組為地中海貧血組。每組各45 例，并依次分別納入缺鐵性貧血組及地中海貧血組。缺鐵性貧血組：男性5 例，女性40 例；年齡范圍16～63歲，平均（37.8±0.4）歲。地中海貧血組：男性18 例，女性27例；年齡范圍21～65歲，平均（40.3±0.4）歲。兩組患者在一般的臨床資料對比中差異極小（P＞0.05），無統計學意義。

1.1 方法

檢查方法：兩兩組患者均于清晨空腹狀態下，采集肘靜脈血（2mL），并在試管中加入抗凝劑，進行充分搖勻處理，隨后對靜脈血液標本實施檢測。

1.2 指標對比

兩組患者的血常規檢驗結果中紅細胞體積分布寬度變異系數（RDW-CV）、紅細胞平均體積（MCV）、血紅蛋白濃度（HGB）等相關指標對比兩組上述檢查發生異常的狀況。

1.3 統計分析

IBMspss25.0，計數資料用均數±標準差(Mean±SD)表示，實施獨立樣本t 檢驗，將P＜0.05 代表差異有統計學意義。

結果發現在Hb、MCV、MCHC、MCH 以及血常規指標中，缺鐵性貧血組的紅細胞體積分布寬度變異系數（RDW-CV）、紅細胞平均體積（MCV）數據指標則較地中海貧血組顯著增高（P＜0.05），血紅蛋白濃度（HGB）數據指標則較地中海貧血組顯著減少（P＜0.05），且兩組對比存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 分析兩組患者血常規指標（Mean±SD）

從以上兩組血常規檢查結果對比中很明顯的看出，兩者都是小細胞低色素性貧血，兩組血常規檢查中不難看出缺鐵性貧血的HGB 數據指標則較地中海貧血組顯著減少，MCV、RDW-CV數據指標則較地中海貧血組顯著增高，且兩者對比中的最具有顯著意義指標是紅細胞分度寬度變異系數，是否正常范圍之內或增高來鑒別兩組貧血類型更加簡便、有效（見表2）。故血常規檢驗指標在鑒別缺鐵性貧血及地中海貧血具有臨床意義。

表2 兩組貧血患者對MCV和RDW-CV對比分析

2 討論

貧血并不是一種獨立的疾病實體，而是繼發于多種疾病的臨床綜合癥，屬于臨床上比較常見的一類疾病。關于貧血能夠劃分為地中海貧血以及缺鐵性貧血，其中缺鐵性貧血是世界上最常見的貧血。在育齡婦女和嬰幼兒中的發病率很高，全世界有6 至7 億人口患有缺鐵性貧血，而發展中國家及貧困國家發病率較發達國家高。而在西藏發病率牧區較城鎮地區發病率高一倍以上［2］。

缺鐵性貧血與地中海貧血兩種疾病均是臨床中發病率較高的貧血疾病，這兩種疾病從性質上來看都是小細胞低色素性貧血。地中海貧血的發病原因主要是由遺傳因素所引起的，是常染色體缺陷導致合成珠蛋白的基因缺失或突變所致臨床特征的血液疾病。地中海貧血又稱為珠蛋白生成障礙貧血、海洋性貧血，是遺傳性溶血性貧血類型，好發人群為兒童較為多見。其發生原因主要是機體珠蛋白基因缺陷，并導致血紅蛋白成分受影響而致，病情輕微者無明顯表現，而病情嚴重者可發生頭大、發育不良、眼距增寬、黃疸等。

缺鐵性貧血是體內貯存鐵缺乏或攝入不足、吸收障礙、需求過多、慢性失血等綜合因素引起的一種小細胞低色素性貧血。該病是體內慢性缺鐵的漸進性變化過程，發生該疾病的主要原因為患者飲食當中的鐵補充不足，引起機體血紅蛋白合成不足［3］。缺鐵性貧血好發人群為育齡、絕經人群以及青年、婦女、老年人群，多數起病緩慢，部分患者已合并為貧血性心臟病，給患者身心健康造成極大痛苦，部分患者對該病沒有引起足夠的重視，因此失去了早期治療的時機。缺鐵性貧血的一般表現為皮膚蒼白、乏力、易疲倦、頭暈眼花等，但缺鐵性貧血引起病隱匿，癥狀進展緩慢，在慢性進行性貧血的過程中逐漸適應，故貧血在初期的癥狀不易被察覺，往往被忽視。隨著體內鐵含量的減少和貧血程度增加臨床癥狀和體征越來越明顯，待貧血發展一定程度時才出現貧血的缺鐵引起的特殊表現。同時高原缺鐵性貧血的臨床特點由于高原地區海拔高，大氣壓和氧分壓較低，氣候寒冷干燥，加之人們的飲食主要以高脂、高鈣為主。刺激造血系統釋放更多的血紅蛋白，因此血象中血紅蛋白含量減少比平原地區的貧血病人相對不明顯，但臨床癥狀和體征卻很明顯了，所以不能單憑血紅蛋白的含量來判斷缺鐵性貧血的程度，必須結合西藏高原特殊的地理環境及飲食對人體健康影響因素，進行綜合判斷貧血。

在臨床檢驗過程中，血紅蛋白電泳檢查常應用于篩選試驗。通過血紅蛋白電泳檢查就能夠發現異常的血紅蛋白電泳帶，從而對鑒別地中海貧血以及缺鐵性貧血的診斷起到一定的輔助作用，且準確率較高，但是該方式檢測價格昂貴、流程比較復雜，耗時相對較長［4］，而且西藏的部分縣、鄉、村級無法無法有效鑒別上述兩組貧血疾病，從而耽誤了貧血患者的及時有效治療，錯過了患者最佳的治療時機，影響了患者的身體健康以及生活質量。因而尋找一種操作更為簡便和快捷、高效、經濟及安全等特點檢查方法是尤為重要，而使用血常規檢驗的方法來鑒別兩組貧血，具有簡便、快捷、價位低、準確率等特點，且血常規檢查已普及到縣、鄉、村，能夠有效節約時間及經濟成本，患者能夠及時診斷及治療，特別是醫療條件相對欠缺的西藏地區而言更具有現實意義。

缺鐵性貧血與地中海貧血治療方式有所差別，通常缺鐵性貧血臨床治療主要以鐵劑補充為主，而地中海貧血患者應予“祛鐵”作為主要原則，兩種貧血疾病治療手段存在明顯差異，應治療前進行明確、有效診斷非常重要的。

總而言之，在開展臨床實際工作中，針對貧血患者的臨床診斷方法具有多樣性，其中血常規檢驗是基層最常用、應用比較廣泛的一種檢查方法手段，也是最重要檢測手段之一，血常規檢驗操作方便易行,準確率高等一系列優勢，這種簡便易行的檢查不僅有助于明確患者貧血疾病類型與貧血嚴重程度，而且對于醫療設施設備條件欠缺而無法完成血紅蛋白電泳實驗檢查或血清鐵檢測的基層醫院而言，更具現實意義，值得在臨床上推廣使用。