超聲心動圖在高血壓性心臟病患者左心功能評價中的應用

郭惠銜，李建玲，李向京

（新鄉市中心醫院／新鄉醫學院第四臨床學院 超聲二科，河南 新鄉 453000）

隨著人們社會壓力的加大、飲食結構及生活方式的改變、工作節奏的加快，我國高血壓發病率呈現逐年升高的趨勢。高血壓的特征為動脈血壓持續升高，心臟是高血壓損害的最重要的靶器官［1］。高血壓性心臟病需要及時識別和治療，以減少心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥的出現。臨床上既往應用的心電圖及X線對高血壓性心臟病的診斷價值有限，尤其是不能較好地反映患者的左心功能［2］。本研究選擇100例高血壓性心臟病患者作為研究對象，探討超聲心動圖在高血壓性心臟病患者左心功能評價中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內科2020年1月至2020年12月期間收治的100例高血壓性心臟病患者作為觀察組，均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［3］中制定的高血壓診斷標準，其中男性58例，女性42例；年 齡40~83歲，平均年齡（67.36±11.53）歲；WHO高血壓分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期34例，Ⅲ期30例。排除各類繼發性高血壓、急性心肌梗死、惡性心律失常、腦出血、惡性腫瘤患者。選擇同期健康體檢者100例作為對照組，其中男性53例，女性47例；年齡32~79歲，平均年齡（65.26±13.26）歲。兩組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

心超診斷儀為荷蘭飛利浦公司產SONOS4500型，選擇專用心超探頭（頻率為2～4 MHz），由具有豐富心超檢查經驗的同一副主任醫師進行檢查，受檢者取左側臥位或仰臥位，檢查過程中保持放松、正常呼吸。記錄左心房內徑（LAD）、收縮末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）及左室射血分數（LVEF）、二尖瓣口舒張末期血流速度E峰／A峰（E／A）等心超指標。

1.3 觀察指標

比較兩組受檢者的心超指標，比較觀察組不同高血壓分期患者的心超指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的心超指標比較

觀察組的LAD、LVEDV、LVESV均明顯高于對照組，LVEF、E／A均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的心超指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組的心超指標比較（±s）

組別 n LAD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）E／A觀察組100 59.78±13.48 124.30±26.54 41.28±13.78 61.34±20.35 0.54±0.17對照組100 46.14±18.09 103.45±23.08 31.87±12.49 70.53±21.52 0.81±0.22 t 6.046 5.928 5.060 3.103 9.711 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組不同高血壓分期患者的心超指標比較

隨著高血壓分期的增加，高血壓性心臟病患者的LAD、LVEDV、LVESV逐級升高，LVEF、E／A逐級降低（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同高血壓分期患者的心超指標比較（±s）

表2 觀察組不同高血壓分期患者的心超指標比較（±s）

注：與Ⅰ期比較，*P＜0.05；與Ⅱ期比較，#P＜0.05。

分期 n LAD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）E／AⅠ期 36 49.21±6.17 114.23±21.52 36.29±11.63 68.24±7.15 0.69±0.21Ⅱ期 34 56.25±7.09*119.46±20.11*39.27±10.05*63.23±18.34*0.59±0.12*Ⅲ期 30 61.44±11.38*# 135.74±23.41*# 43.46±13.65*# 53.52±15.69*# 0.45±0.34*#F 11.293 9.534 9.537 8.445 7.285 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓目前是我國重大的公共衛生問題，作為一種常見慢性疾病，具有發病率高、病程長、需長期用藥控制等特點。雖然近年來隨著血管健康知識的普及及醫療保障水平的提高，高血壓的知曉率、治療率及控制率均有了較為明顯的提高，但由高血壓導致的各種靶器官損傷發生率仍居高不下，其中高血壓性心臟病是其中最為嚴重的問題之一［4－5］。高血壓性心臟病的發生機制主要在于血壓的持續增高，尤其是收縮壓的增高造成心室壁壓力負荷升高，久而久之則引起心臟結構和功能改變，表現為左室心腔的肥厚和增大，以及心臟射血功能降低。這種變化還會累及冠狀動脈，最終引起不可逆轉的心力衰竭［6］。因此，臨床上應早期識別高血壓性心臟病，早期應用ACEI／ARB類藥物抑制心室重構以改善患者預后。

既往診斷高血壓性心臟病的方法主要包括心電圖和X線檢查，但是這兩種方法的診斷價值均有限。X線檢查的影響因素較多，如患者的呼吸、體位等，導致其準確性容易受到影響。心電圖檢查主要在左心房及左心室的大小出現明顯變化時才能檢出異常，而此時患者的心功能多已經處于中晚期狀態，不利于高血壓性心臟病的早期發現。近年來，超聲技術的應用越來越廣泛，但超聲心動圖在高血壓性心臟病診斷中的價值仍然存在爭議。機體所有的臟器組織都需要由心臟供血，如果血壓長期升高，會增加心臟的工作負荷，尤其是收縮期左心室后負荷。這種狀態若長期不緩解，作為動力來源的心肌會發生缺氧，進而引起心臟增大、心功能降低［7－8］。本研究應用超聲心動圖對高血壓性心臟病患者進行檢查，結果顯示觀察組的LAD、LVEDV、LVESV均明顯高于對照組，LVEF、E／A均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨著高血壓分期的增加，高血壓性心臟病患者的LAD、LVEDV、LVESV逐級升高，LVEF、E／A逐級降低，差異有 統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，超聲心動圖檢查可以較好地反映高血壓性心臟病患者心臟結構和功能改變，隨著高血壓的加重，這種改變也相應地呈現加重趨勢，因而超聲心動圖能夠對患者的心臟功能作出較為客觀的評價，進而指導臨床對高血壓性心臟病進行早期診斷、早期治療［9］，以減緩患者的病情發展，減少并發癥的發生，改善患者預后。

綜上所述，超聲心動圖在高血壓性心臟病的檢查中具有較高的應用價值，可以較好地評價患者的左心功能，有利于臨床上高血壓性心臟病的早期診斷、早期治療。