食管癌根治術后肺部感染危險因素及肺功能改變的探討

張志強，郭慶偉，夏學陽

（周口市中心醫院 胸外科，河南 周口 466000）

食管癌患者接受根治術后發生吻合口瘺及肺部感染的風險相對較高。近年來隨著手術器械不斷改進，手術技術不斷提高，食管癌根治術后發生吻合口瘺的風險顯著降低，但患者術后肺部感染發生率卻持續升高［1］。發生肺部感染會使食管癌患者術后死亡風險顯著升高，同時還會使其術后輔助治療開始時間顯著延長［2］。因此，分析導致食管癌患者術后發生肺部感染的影響因素，并觀察其肺功能改變具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月至2020年3月于我院行食管癌根治術的300例患者。所有患者的臨床資料均齊全，其中男性189例，女性111例，年齡45～80歲，平均年齡（64.3±1.6）歲。

1.2 方法肺部感染臨床診斷標準［3］：①咯膿痰、咳嗽；②發熱（體溫≥38.0℃）；③聽診肺部聞及清晰的啰音；④血常規檢查結果提示出現異常，白細胞計數＞15×109／L；⑤胸片檢查結果提示肺部出現浸潤性變化。若患者在食管癌根治術后3 d內出現上述臨床癥狀的任意4項，即診斷為肺部感染；若患者的痰培養結果提示存在致病菌，也可進行臨床診斷。收集患者的基礎資料，包括年齡、性別、吸煙史、術前肺功能、合并疾病、手術方式、手術時長、術中出血量。

1.3 觀察指標①食管癌患者術后肺部感染發生率；②影響食管癌患者術后發生肺部感染的單因素；③影響食管癌患者術后發生肺部感染的獨立風險因素；④食管癌患者發生肺部感染前后的肺功能相關指標。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食管癌患者術后肺部感染發生率300例食管癌患者中，39例（13.0%）發生術后肺部感染。

2.2 影響食管癌患者術后發生肺部感染的單因素影響食管癌患者術后發生肺部感染的單因素為年齡、長期吸煙史、術前肺功能、合并糖尿病、手術方式、手術時長（P＜0.05）。見表1。

表1 影響食管癌患者術后發生肺部感染的單因素

2.3 影響食管癌患者術后發生肺部感染的獨立風險因素 影響食管癌患者術后發生肺部感染的獨立風險因素為年齡、長期吸煙史、術前肺功能、合并糖尿病及手術方式（P＜0.05）。具體見表2。

表2 影響食管癌患者術后發生肺部感染的獨立風險因素

2.4 食管癌患者肺部感染前后的肺功能相關指標39例術后肺部感染患者感染后的FEV1、V／Q、FEV1／FVC顯著低于感染前（P＜0.05）。見表3。

表3 食管癌患者肺部感染前后的肺功能相關指標（±s）

表3 食管癌患者肺部感染前后的肺功能相關指標（±s）

時間n FEV1（%）VC（mL）TLC（L）V／Q FVC（L）MVV（L）FEV1／FVC（%）感染后39 71.5±8.4 2251.3±142.6 91.3±0.3 0.5±0.1 4.1±0.2 90.5±5.4 80.6±6.5感染前39 89.5±9.5 2254.1±156.5 91.4±0.4 0.8±0.2 4.0±0.3 91.2±5.6 90.5±7.4 t 8.864 0.083 1.249 8.379 1.732 0.562 6.277 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

隨著年齡不斷增加，機體的各個臟器在生理功能方面都會出現不同程度的退化，其中呼吸系統功能的退化特別明顯，因此，高齡患者術后并發肺部感染的風險更高［4］。而長期吸煙可能會導致肺通氣功能發生障礙，同時對小氣道功能產生影響，降低肺功能，且吸煙史與肺功能的降低程度存在正相關性［5］。具有吸煙史的食管癌患者術后呼吸道分泌物會顯著增多，同時還會導致其支氣管黏膜對分泌物的清除能力降低，出現小氣道痙攣。

本研究結果顯示，影響食管癌患者術后發生肺部感染的獨立風險因素為年齡、長期吸煙史、術前肺功能、合并糖尿病及手術方式，提示年齡偏大、有長期吸煙史、合并糖尿病的食管癌患者術后肺部感染發生風險更高［6］。本研究結果也顯示，傳統開胸手術患者術后肺部感染發生率顯著更高，分析原因可能為傳統開胸手術會損害胸廓的呼吸肌群，同時還會對膈肌活動產生抑制作用，影響患者的呼吸生理［7］。此外，傳統開胸術的切口相對更大，患者術后疼痛情況更明顯，對患者的正常咳嗽及排痰造成不良影響［8］。本研究結果還顯示，患者感染后的肺功能相關指標FEV1、V／Q、FEV1／FVC顯著低于感染前（P＜0.05），提示肺部感染會使食管癌患者術后肺功能明顯降低，而通過測定患者的肺功能能夠有效評估其肺功能儲備情況，從而有利于臨床盡早防范并發癥的風險。

綜上所述，影響食管癌患者術后發生肺部感染的獨立風險因素為年齡、長期吸煙史、術前肺功能、合并糖尿病及手術方式；肺部感染會使食管癌術后患者發生肺功能降低的風險明顯升高。