牙痛寧滴丸和黃連上清膠囊聯合米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果

毛玉麗

（江西省上饒市廣豐區婦幼保健院 口腔科，江西 上饒 334600）

慢性牙周炎是一種炎癥性疾病，是由一種口腔革蘭陰性菌引起一系列的宿主防御反應，8%~10%人群有牙周疾病史［1］。目前臨床藥物治療以抗生素為主，甲硝唑、阿奇霉素等較為常見［2－4］。但抗生素的全身用藥常伴有不良反應，預后不是十分理想［5］。中藥為牙周炎的治療提供了一種新思維。黃連上清膠囊具有清熱祛火、散風止痛的功效，牙痛寧滴丸具有消腫止痛、清熱解毒的功效，但關于兩者聯合米諾環素軟膏的療效對比目前報道較少。本研究對比牙痛寧滴丸和黃連上清膠囊聯合米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院倫理委員會批準，選取2018年6月至2020年6月我院收治的120例慢性牙周炎患者。納入標準：診斷為慢性牙周炎；入組前未進行系統性抗生素治療。排除標準：對四環素抗生素過敏；伴有嚴重感染；妊娠期、哺乳期。隨機將其分為兩組各60例。牙痛寧滴丸組男34例，女26例；年齡28～70歲，平均年齡（42.14±5.11）歲；病程0.5～8年，平均病程（3.82±0.83）年；共116顆患牙，輕中度51顆，重度65顆。黃連上清膠囊組男32例，女28例；年齡27～73歲，平均年齡（42.34±5.21）歲；病程1～7年，平均病程（3.73±0.86）年；共110顆患牙，輕中度48顆，重度62顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均行齦下刮治術和齦上潔治術，再使用3%過氧化氫溶液清洗牙周袋，鹽酸米諾環素軟膏（日本新時代株式會社，0.5 g／支，批號：180312）填充牙周袋，1次／周。在此基礎上，牙痛寧滴丸組口服牙痛寧滴丸（貴州神奇藥業有限公司，30 mg／丸，批號180309），10粒／次，3次／d；黃連上清膠囊組口服黃連上清膠囊（上海今辰藥業有限公司，0.4 g／粒，批號：20180211）。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標①臨床療效：顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，PD減少≥2 cm，GI下降>1／2；有效：牙齦出血、疼痛癥狀明顯減輕，PD減少≥1 cm；無效：治療后臨床癥狀無改善甚至惡化。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②牙周指標：菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙齦指數（GI）。③血清炎性因子：腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白 細 胞 介 素－1β（IL－1β）、白 細 胞 介 素－6（IL－6）。④不良反應：惡心干嘔、局部紅腫等。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效黃連上清膠囊組的治療總有效率為92.73%，顯著高于牙痛寧滴丸組的80.17%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n，n（%）］

2.2 牙周相關指標治療后，兩組的PLI、SBI、PD、GI均低于治療前，且黃連上清膠囊組的PLI、SBI、PD、GI均低于牙痛寧滴丸組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的牙周相關指標比較（±s）

表2 兩組的牙周相關指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05；與同期牙痛寧滴丸組比較，bP＜0.05。

組別 時間 PLI SBI PD GI黃連上清膠囊組 治療前2.58±0.45 3.71±0.55 3.51±0.64 1.71±0.52（n=60） 治療后1.12±0.37ab 1.14±0.41ab 2.46±0.48ab 1.08±0.47ab牙痛寧滴丸組 治療前2.62±0.43 3.72±0.53 3.52±0.62 1.72±0.53（n=60） 治療后1.63±0.33a 1.87±0.42a 2.98±0.54a 1.36±0.48a

2.3 血清炎性因子治療后，兩組的TNF－α、IL－1β、IL－6水平均降低，且黃連上清膠囊組的TNF－α、L－1β、IL－6水平低于牙痛寧滴丸組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組的血清炎性因子水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05；與同期牙痛寧滴丸組比較，bP＜0.05。

組別 時間 TNF－α（ng／L）IL－1β（ng／mL）IL－6（ng／mL）黃連上清膠囊組 治療前 5.46±1.43 28.13±2.53 31.96±5.43（n=60） 治療后 2.51±0.94ab 19.32±1.73ab 18.12±2.43ab牙痛寧滴丸組 治療前 5.61±1.47 28.45±2.64 32.65±5.73（n=60） 治療后 3.61±0.89a 22.75±1.67a 22.61±2.48a

2.4 不良反應牙痛寧滴丸組發生惡心干嘔1例，局部紅腫1例，不良反應發生率為3.33%；黃連上清膠囊組發生惡心干嘔2例，局部紅腫1例，不良反應發生率為5.00%。兩組的不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

牙周炎的主要致病因素是口腔牙周致病菌菌群失調，包括牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌、中間普雷沃菌等［6］。致病機制主要為：牙周致病菌局部刺激牙周，誘導炎性因子產生，引發炎癥，炎性因子可進入循環系統，最終介導全身炎性反應；牙周致病菌還可通過牙周破損部位、呼吸或吞咽進入血液系統、呼吸系統及消化系統，最終引起多種器官發生病變［7］。因此，目前臨床上常見的藥物治療方法以抗生素為主。

米諾環素軟膏是一種半合成的四環素類廣譜抗生素，藥物作用時間長、副作用小［8］，常被用于牙周炎的治療。牙痛寧滴丸因其鎮痛消炎、清熱解毒的功效而被用于牙周炎的治療。牙痛寧滴丸具有鎮痛、消毒、殺菌的作用；黃連上清膠囊具有清熱通便、散風止痛的功效，對頭暈腦脹、牙齦腫痛、咽喉紅腫、口舌生瘡等疾病具有較好的療效。慢性牙周炎屬于一種具有破壞性的慢性炎癥性疾病，當牙周組織發生炎性反應時，會釋放大量炎性因子。其中IL－6是最重要的炎性因子，也是促進牙槽骨質破壞的關鍵因素。慢性牙周炎患者的TNF－α、IL－1β、IL－6等炎性因子水平顯著升高，且升高趨勢與疾病嚴重程度一致。因此，抑制炎性因子的釋放對治療慢性牙周炎具有重要意義。本研究中的兩種治療方案均可降低TNF－α、IL－1β、IL－6水平，但黃連上清膠囊聯合米諾環素軟膏的效果更佳。

綜上所述，牙痛寧滴丸和黃連上清膠囊聯合米諾環素軟膏治療慢性牙炎均有良好的療效，但黃連上清膠囊聯合米諾環素軟膏的效果優于牙痛寧滴丸聯合米諾環素軟膏。