頸內動脈狹窄支架成形預防缺血性腦卒中的相關研究

席學禮 陳磊

（寧夏石嘴山市第一人民醫院 石嘴山753200）

腦卒中是臨床上較為常見的一類心腦血管疾病，該病具有較高的致殘率及致死率，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，如何預防腦卒中的發生，降低腦卒中疾病對患者造成的影響，是臨床工作者需考慮的重要問題。有報道稱，大多數腦卒中患者伴有頸內動脈狹窄癥狀。因此，人們將缺血性腦卒中的預防重點放在改善頸內動脈狹窄方面。近年來，頸內動脈狹窄支架成形手術在臨床上獲得了廣泛的運用，該類手術治療即可改善頸內動脈狹窄，提供腦供血量，其在預防缺血性腦卒中方面具有重要的臨床意義。在此次調查中，我院對頸內動脈狹窄支架成形術的操作方法及臨床效果進行探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年期間在我院進行頸內動脈狹窄支架成形術患者14例，其中男9例，女5例；年齡53～72歲，平均年齡（60.23±1.2）歲。所有患者頸動脈內膜狹窄在50%及以上，符合頸內動脈狹窄支架成形術的實施標準。我院根據病癥類型對患者進行劃分，具體包括：短暫性腦缺血患者6例、有腦梗死病史患者4例、后循環缺血患者4例。所有患者術前進行過腦血管造影，確認患者頸內動脈直徑狹窄率為50%～99%。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 以Seldinger技術進行右側股動脈穿刺，置鞘，全身肝素化處理。在病變頸動脈內置入5F-VER導管，進行選擇性血管造影。測量病變血管，選擇適宜性支架（支架長度大于病變血管2 cm，支架直徑大于血管直徑1 cm）。對動脈鞘以超滑導絲進行交換，于病變側頸動脈內置入8F導管，并在同側頸動脈遠端置入Angioguard保護過濾傘。展開保護傘，并沿著保護傘導絲置入自膨式支架。跨越頸動脈狹窄段，緩慢釋放支架。若頸動脈太過狹窄，支架較難通過或通過后無法充分釋放的，可先通過小口徑動脈球囊對狹窄處進行預擴張，方便支架傳輸系統的傳輸。對患者進行腦血管造影，收回保護傘，取出鞘。對同側頸部及顱內頸動脈進行造影技術，以確認支架貼壁情況[2]。

1.2.2 護理方法 術前護理：患者術前3 d開始服用阿司匹林及氯吡格雷。術前1 d進行碘試驗。術前30 min注射苯巴比妥鈉。對患者進行相關的心理護理，緩解患者實施手術時的緊張感。術后護理：手術完成后，對患者的心率、血壓進行監測，對出現迷走神經反射及高灌注綜合征的患者進行及時治療處理。術后觀察患者的凝血功能，并進行血常規功能檢測，術后8 h為患者注射低分子肝素鈣。指導患者口服拜阿司匹林及波立維等藥物，連續用藥3個月后單獨服用藥物拜阿司匹林，200 mg/d；6個月后減低劑量至100 mg，持續服用。術后4 h需拔除動脈鞘，可能引發出血癥狀，因此在拔出時需對患者進行止血處理，患者以動脈止血器對穿刺點上方進行壓迫，至穿刺點無出血癥狀，8 h后撤除止血器，患者可自行下床活動。出院后按照醫護人員要求定期返院進行復查，以了解患者的手術治療情況。于術后3年內對患者進行隨訪，以了解手術實施的臨床效果。

1.3 觀察指標 對患者手術實施情況進行觀察。

2 結果

2.1 手術實施情況 此次調查的14例患者，均順利完成手術。

2.2 術后隨訪情況 我院于患者術后3年內對患者進行隨訪，此次14例患者中，無缺血性腦卒中病例出現，手術達到治療效果。

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見的一類腦血管疾病，該病具有較高的危險性，致殘率及致死率均較高，可對患者的正常生活造成嚴重影響。因此，如何預防腦卒中的發生，降低疾病對患者所造成的影響，是臨床上需要考慮的重要問題。有資料報道，腦卒中患者中，約有80%以上的患者伴有頸動脈狹窄癥狀，這一報道將疾病的預防目的逐漸轉移至改善頸動脈狹窄中。在此次調查中，我院對調查對象進行頸內動脈狹窄支架成形手術，以改善患者頸內動脈狹窄癥狀[3]。頸內動脈狹窄支架成形術是臨床上使用較廣的一類外科微創手術，該種手術具有手術創口小、實施安全性高等特點，可減少手術實施對患者所造成的影響。頸內動脈狹窄支架可對狹窄的頸內動脈進行擴張，以緩解因頸內動脈狹窄而造成的腦供血不足情況，進而降低缺血性腦卒中的發病幾率。

本次調查結果顯示，14例患者均順利完成了手術。可見，該手術實施是具有較高安全性的。同時，我院對患者術后3年進行隨訪，以了解手術所達到的臨床效果。由隨訪結果可知，此次所有患者均未發生缺血性腦卒中，可見頸內動脈狹窄支架成形術對于預防缺血性腦卒中是具有顯著效果的。但值得注意的是，此次隨訪時間為3年，因此該手術的長期預防效果還有待確定。但總之，頸內動脈狹窄支架成形術在短期時間內是可有效預防缺血性腦卒中發生的。總而言之，頸內動脈狹窄支架成形手術對預防缺血性腦卒中具有較好的臨床效果，該種手術具有安全性高、創口小、效果顯著等特點，可有效預防缺血性腦卒中的發生，該類手術可在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

[1]湯薇.頸內動脈狹窄血管支架置入后并發癥的觀察及護理[J].護士進修雜志，2013，28(10):947-948

[2]劉建峰，侯凱，李輝，等.頸動脈血管成形支架置入術治療頸內動脈狹窄臨床分析[J].中國全科醫學，2014，17(5):588-590

[3]黎源，黃啟銳.顱內外動脈狹窄支架成型術防治缺血性腦卒中臨床研究[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(20):35-36