不同手術時機行胸腔鏡輔助內固定術治療對肋骨骨折患者術后呼吸衰竭的影響分析

趙芝喬，陳堅龍，林勛業(yè)

（汕頭市第二人民醫(yī)院 外四科，廣東 汕頭515000）

肋骨骨折為臨床上較為常見的骨折類型，發(fā)病率占胸部創(chuàng)傷的85%［1］。肋骨骨折易對胸腔內部多個臟器造成戳傷，引起胸壁浮動，嚴重者可出現(xiàn)連枷胸，導致患者的呼吸和循環(huán)功能受損。肋骨骨折的治療包括保守治療和手術治療，保守治療包括胸腔壓迫敷料、臥床休息、預防肺部并發(fā)癥等，其治療原則為改善疼痛感、疏導呼吸道等。但保守治療易導致并發(fā)癥的發(fā)生，且臨床療效較差，因此針對肋骨骨折患者常以手術治療為主。手術治療的常見并發(fā)癥為呼吸衰竭，關于手術治療時機，目前臨床中爭議較多。本研究探討不同手術時機胸腔鏡輔助內固定術治療對肋骨骨折患者術后呼吸衰竭的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月至2020年12月收治的肋骨骨折患者共60例為研究對象。納入標準：經(jīng)影像學檢查如CT、X線明確診斷為肋骨骨折，診斷為閉合性胸部損傷；有明顯骨折癥狀；年齡25～50歲；自愿簽署知情同意書。排除標準：出現(xiàn)胸腹腔臟器損傷大出血者；合并惡性腫瘤者；在研究前2周接受影響臨床療效的藥物或物理治療者。60例肋骨骨折患者依據(jù)手術時機的不同分為兩組。對照組30例，男18例，女12例，平均年齡 （37.15±4.13）歲；病程2 h～2 d，平均病程（1.27±0.29）d；肋骨骨折數(shù)2～5處，平均骨折數(shù)（3.84±1.01）處。觀 察 組30例，男17例，女13例，平 均 年 齡（36.81±5.89）歲；病程3 h～3 d，平均病程 （1.01±0.19）d；肋骨骨折數(shù)1～6處，平均骨折數(shù) （4.02±1.29）處。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組在受傷72 h內進行手術治療，觀察組在受傷72 h后進行手術治療。患者入院后給予靜脈補液治療，密切觀察患者的生命體征。患者采用胸腔鏡輔助爪形鈦板環(huán)抱器內固定術治療：取側臥位，于手術側腋中線第七肋間打孔，放置胸腔鏡探查胸腔內情況，對積血、血凝塊進行清除，出血點采用電凝或鈦夾止血。確定骨折位置后逐個游離暴露骨折端，剝離骨折斷端骨膜約3 cm，胸腔鏡下對肋骨斷端進行解剖復位，依據(jù)肋骨骨折斜形長度確定鈦板長度寬度，將鈦板放置于0.9%氯化鈉中，定型后對肋骨骨折端進行固定，并采用紗布熱敷，對各個骨折部位進行逐個固定后，放置胸腔引流管，探查無出血情況后，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的手術時間。術后7 d觀察兩組患者的相關評分，其中肺挫傷簡易評分［2］總分0～18分，評分越高表示肺挫傷越嚴重；創(chuàng)傷嚴重程度評分（injury severity scale，ISS）［3］總分0～75分，分值越高則表明創(chuàng)傷程度越嚴重；簡明損傷定級標準 （abbreviated injury scale，AIS）≥3分表明受傷較為嚴重［4］；合并傷程度評分［5］范圍為1～22分，分值越高表明合并傷程度越低。統(tǒng)計兩組患者術后3 d和術后7 d的呼吸衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間及術后7 d的相關評分觀察組的手術時間顯著短于對照組 （P＜0.05）。術后7 d，兩組的肺挫傷簡易評分、AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的ISS評分顯著低于對照組，合并傷程度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間及術后7d相關評分比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間及術后7d相關評分比較（±s）

組別n 手術時間（min）相關評分（分）肺挫傷簡易評分 ISS評分AIS評分 合并傷程度評分觀察組30 110.05±24.47 12.94±0.85 20.07±4.19 3.61±0.57 18.01±2.97對照組30 135.52±20.14 13.52±1.52 25.41±5.13 3.89±0.51 15.04±2.19 t 4.402 1.614 4.416 1.821 4.408 P 0.000 0.112 0.000 0.074 0.000

2.2 呼吸衰竭發(fā)生率術后3 d，兩組的呼吸衰竭發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后3d和術后7d的呼吸衰竭發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

肋骨骨折為鈍性胸部損傷的常見類型，患病率較高。肋骨骨折后前后關節(jié)脫落，導致胸壁支撐受損，從而影響呼吸；針對肋骨骨折，保守治療的療效未得到臨床認可。目前隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，胸腔鏡輔助肋骨骨折切開復位內固定術治療肋骨骨折在臨床中應用廣泛。胸腔鏡手術治療肋骨骨折的優(yōu)勢在于：胸腔鏡可有效定位，可減少胸壁肌肉損傷，進而促進康復進程［6］；胸腔鏡探查視野廣闊，可明確患者病情，及時發(fā)現(xiàn)胸部血管損傷情況，提高手術安全性。目前針對肋骨骨折患者采用胸腔鏡輔助內固定術治療的時機在臨床中尚有明顯爭議。有研究［7］認為，除需急診手術治療的肋骨骨折患者，其余患者需在體內水腫高峰期過后進行手術治療。部分研究［8］認為，肋骨骨折患者若受傷較嚴重，則生理功能會在2～3 d內出現(xiàn)紊亂，易導致并發(fā)癥如代謝性酸中毒、凝血功能障礙等，從而導致并發(fā)癥發(fā)生率升高。本研究對比受傷72 h內和受傷72 h后進行胸腔鏡輔助內固定術治療肋骨骨折患者，結果顯示，觀察組的手術時間顯著短于對照組，ISS評分顯著低于對照組，合并傷程度評分顯著高于對照組，術后7 d的呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于對照組，表明肋骨骨折患者在受傷72 h后進行胸腔鏡輔助內固定術可有效降低呼吸衰竭的發(fā)生率。

綜上所述，肋骨骨折患者于受傷72 h后接受胸腔鏡輔助內固定術治療，可顯著縮短手術時間，改善臨床指標，降低術后呼吸衰竭的發(fā)生率。