小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓性腦出血患者的臨床效果分析

張麗姍，劉海蓮，路夢(mèng)文

（河南科技學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 洛陽(yáng)471003）

長(zhǎng)期性高血壓可導(dǎo)致患者腦內(nèi)血管動(dòng)脈病變，當(dāng)患者血壓急劇升高時(shí)，容易出現(xiàn)血管破裂，引起高血壓性腦出血［1］。高血壓性腦出血發(fā)病急驟，對(duì)患者腦神經(jīng)組織影響較大，發(fā)病后患者易出現(xiàn)意識(shí)不清、神經(jīng)功能損傷等情況，需盡快進(jìn)行手術(shù)治療［2］。小骨窗開(kāi)顱術(shù)及大骨瓣開(kāi)顱術(shù)是目前臨床治療高血壓性腦出血的常用術(shù)式［3－4］，本研究分析以上兩種術(shù)式治療高血壓性腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2020年2月期間于我院就診的66例高血壓性腦出血患者的臨床資料，根據(jù)開(kāi)顱方式的不同分為A組和B組，各33例。A組患者中男18例，女15例；年齡34～73歲，平均 （54.55±4.32）歲；高血壓病程2～16年，平均（8.40±2.27）年。B組患者中男19例，女14例；年齡35～74歲，平均 （54.65±5.37）歲；高血壓病程1.5～15年，平均（8.38±3.12）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②經(jīng)頭部CT檢查確診；③符合相應(yīng)的手術(shù)指征；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、動(dòng)脈瘤等其他原因引起的腦出血者；②腦干出血者；③合并中樞神經(jīng)衰竭及肝腎功能障礙者；④合并嚴(yán)重全身性感染者。

1.3 治療方法兩組患者術(shù)前均行常規(guī)止血、補(bǔ)液、降壓及抗感染等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。A組行小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療：患者常規(guī)全身麻醉，術(shù)前通過(guò)頭顱CT［飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，Brilliance型］確定血腫位置，在離血腫最近處頭皮做3～6 cm切口，將肌皮瓣和顱骨鈍性分離并鉆孔，采用咬骨鉗擴(kuò)大直徑，形成直徑約3 cm的小骨窗，將硬膜呈十字型剪開(kāi)，吸出液態(tài)水腫部分，分離腦實(shí)質(zhì)至血腫腔，清除血腫，注意不能損傷腦組織，待無(wú)活動(dòng)性出血后，置入14號(hào)硅膠管引流，常規(guī)關(guān)顱逐層縫合。B組行大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療：患者常規(guī)全身麻醉，術(shù)前先通過(guò)CT確定血腫位置，做馬蹄形或弧形切口，沿硬膜皮質(zhì)切開(kāi)進(jìn)入血腫腔，清除血腫，縫合硬膜瓣，若有較多出血，則行電凝處理，根據(jù)患者顱內(nèi)壓高低決定骨瓣去留，置入14號(hào)硅膠管引流，常規(guī)關(guān)顱逐層縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②意識(shí)恢復(fù)時(shí)間：比較兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至患者呼喚蘇醒）。③神經(jīng)功能：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［6］對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包括意識(shí)水平、視野等11個(gè)條目，共計(jì)42分，評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)A組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于B組，術(shù)中出血量顯著少于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）A組 33 2.43±0.69 45.74±7.23 188.35±23.46 18.84±5.73 B組 33 4.56±1.02 25.76±8.43 t 9.936 33.372 3.900 P 0.000 0.000 0.000

2.2 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間A組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為 （2.13±0.38）d，顯著短于B組的（3.46±0.41）d（t＝13.667，P＝0.000）。

2.3 神經(jīng)功能術(shù)前，兩組的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組的NIHSS評(píng)分均較術(shù)前降低，且A組的NIHSS評(píng)分顯著低于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 t P A組 33 B組 33 22.13±4.42 9.64±3.13 13.2484 0.000 22.16±4.38 15.26±3.81 6.828 0.000 t 0.028 6.548 P 0.978 0.000

3 討論

長(zhǎng)期性高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并引起內(nèi)膜彈性下降，導(dǎo)致血管壁張力喪失，血管壁容易在血壓沖擊下破裂出血并形成血腫，壓迫腦組織，造成顱內(nèi)高壓，繼發(fā)神經(jīng)功能損傷。高血壓性腦出血主要根據(jù)出血量制定治療方案，出血量低于30 mL可采取藥物保守治療，如出血量超過(guò)30 mL，則需進(jìn)行手術(shù)以解決血腫引起的占位效應(yīng)及顱內(nèi)高壓。常規(guī)手術(shù)多采用大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，可及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，但手術(shù)切口較大，且可能需要切除骨瓣，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［7－8］。小骨窗開(kāi)顱術(shù)屬于微創(chuàng)開(kāi)顱清掃方法，操作簡(jiǎn)單、手術(shù)切口小，且能夠在直視下快速進(jìn)入病灶，清除患者腦部血腫，解除占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，減少對(duì)腦血管組織的損傷，利于患者術(shù)后腦部血供的恢復(fù)［9－11］，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能。

本研究中，A組患者采用小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療，B組患者采用大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，結(jié)果顯示，A組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于B組，術(shù)中出血量少于B組，表明小骨窗開(kāi)顱術(shù)較大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在減少高血壓性腦出血患者術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)方面效果更好。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，A組的NIHSS評(píng)分低于B組，表明小骨窗開(kāi)顱術(shù)較大骨瓣開(kāi)顱術(shù)可更有效地改善高血壓性腦出血患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓性腦出血效果顯著，可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，改善患者術(shù)后神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。