臨床生化檢驗在肝臟疾病診斷中的應用價值探討

古挹端，葉華英

（惠州華康醫院 檢驗科，廣東 惠州516001）

肝臟疾病是臨床常見疾病，具體包括病毒性肝炎、肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎等［1－2］。肝臟疾病早期患者往往無典型的特異性癥狀表現，導致肝臟疾病早期診出率較低，患者病情加重，不利于臨床治療工作的進行［3－4］。本研究探討臨床生化檢驗在肝臟疾病患者中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年12月我院收治的50例肝臟疾病患者作為病變組，同期50例健康體檢者作為對照組。納入標準：①研究征得兩組研究對象及醫院倫理委員會同意；②病變組患者意識清醒。排除標準：①惡性肝癌患者；②近期有服用抗糖尿病藥物、安眠藥者；③中途因各種原因退出本研究者。病變組中，年齡23～75歲，平均年齡（46.21±6.17）歲；男性26例，女性24例；肝癌4例，慢性肝炎15例，急性肝炎19例，肝硬化12例。對照組中，年齡22～71歲，平均年齡（45.35±6.98）歲；男性27例，女性23例。兩組的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法100例研究對象均于清晨空腹采集5 mL靜脈血，離心處理后，采用全自動生化分析儀進行生化檢驗，檢驗指標主要包括血清谷氨酰轉肽酶 （GGT）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬甘酸氨基轉移酶（AST）、 前 白 蛋 白 （PA）、 甲 胎 蛋 白 （AFP）、 總 膽 紅 素（TBiL）、膽堿酯酶（CHE）、堿性磷酸酶（ALP）、α－L－巖藻糖苷酶（AFU）、總膽汁酸（TBA）。

1.3 觀察指標GGT正常值0～40 U／L。DBIL正常值0～6 μmol／L。ALT正常值7～40 U／L。AST正常值7～46 U／L。PA正常值280～360 mg／L。AFP正常值＜25 ng／mL。TBiL正常值1.7～20.5 μmol／L。CHE正常值3 700～13 200 U／L。ALP正常值35～130 U／L。AFU正常值5～40 ng／mL。TBA正常值0.1～10.0 μmol／L。

1.4 統計方法運用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的生化指標比較病變組的GGT、DBIL、ALT、AST、AFP、TBiL、ALP、AFU、TBA水平均高于對照組，PA、CHE水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的生化指標比較（±s）

表1 兩組的生化指標比較（±s）

指標 病變組 （n=50） 對照組 （n=50） t P GGT（U/L） 61.13±16.92 22.28±10.32 13.861 0.000 DBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） 35.17±5.58 3.92±0.57 39.396 0.000 559.33±137.02 33.62±7.98 27.084 0.000 341.24±99.10 16.34±5.03 23.153 0.000 PA（mg/L） 101.21±16.53 326.17±68.24 22.655 0.000 AFP（ng/mL） 178.64±41.28 15.05±4.15 27.882 0.000 TBiL（μmol/L） 87.56±12.97 14.49±3.36 38.564 0.000 CHE（U/L） 2243.84±327.21 7172.16±315.81 76.631 0.000 ALP（U/L） 197.98±34.38 76.43±8.76 24.226 0.000 AFU（ng/mL） 46.55±8.67 20.85±5.68 17.533 0.000 TBA（μmol/L） 24.54±10.20 6.38±2.17 12.314 0.000

2.2 不同肝臟疾病類型患者的生化指標比較急性肝炎患者的ALT、AST水平較肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者高，AFP水平較肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者低（P＜0.05）；肝癌患者的AFU、AFP水平較急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化患者高（P＜0.05）。見表2。

表2 不同肝臟疾病類型患者的生化指標比較（±s）

表2 不同肝臟疾病類型患者的生化指標比較（±s）

注：和肝癌相比，aP<0.05；和慢性肝炎相比，bP<0.05；和急性肝炎相比，cP<0.05。

肝硬化（n=12）ALT（U/L）54.87±10.25 72.47±26.85 687.71±205.92ab 58.96±10.13c AFU（ng/mL）69.94±16.53 37.64±12.31a 29.63±11.35a 47.13±15.20ac AST（U/L）56.63±8.49 65.92±11.36 582.49±246.18ab 52.34±5.13c AFP（ng/mL）325.16±58.04 32.97±17.85a 21.47±10.56ab 246.38±48.02abc指標 肝癌（n=4）慢性肝炎（n=15）急性肝炎（n=19）

3 討論

肝臟疾病患者早期很難感受到自身機體的異常，早期疾病癥狀表現不明顯，導致患者很容易錯過最佳治療時機，從而影響預后［5－6］。 研究［7］表明，通過檢查不同的指標更早地發現肝臟異常表現有利于提高疾病早期檢出率，降低肝臟疾病對患者身體的損害，意義重大。

血清中的GGT主要來自肝臟，當患者肝臟受損時，血清GGT會偏離正常值。DBIL、TBiL、TBA可以反映患者的肝臟解毒功能，其中TBA是在肝細胞內轉化形成的代謝產物，其水平變化可以反映機體肝細胞功能變化，在鑒別肝膽疾病方面具有較高的特異度與靈敏度；DBIL、TBiL常用于鑒別黃疸類型及嚴重程度，肝臟在DBIL、TBiL代謝過程中發揮著重要作用，當肝臟受損時，DBIL、TBiL會異常升高［8－10］。ALT、AST可以反映患者肝細胞受損程度，其中，ALT廣泛存在于機體肝細胞的線粒體中，AST廣泛存在于機體肝臟、骨骼肌、心肌等組織中，當肝細胞遭受破壞時，ALT、AST會大量釋放入血，并且肝 細 胞 受 損 程 度 與ALT、AST升 高 程 度 基 本 保 持 一 致［11－12］。AFP是原發性肝癌的血清標志物，70%～90%原發性肝癌患者的AFP會異常增高。ALP廣泛存在于機體腎、骨骼、肝臟等組織中，肝癌、肝硬化等肝臟疾病發生時，ALP會異常升高。AFU是原發性肝癌標志物，當發生肝硬化、急性肝炎、肝癌等肝臟疾病時，AFU會顯著升高。PA由肝細胞合成，當患者出現肝功能不全、肝硬化、急性炎癥時，其水平會顯著下降。CHE是評估肝實質細胞損害的重要指標，肝臟病變患者的CHE活性明顯減低。本研究結果顯示，病變組的GGT、DBIL、ALT、AST、AFP、TBiL、ALP、AFU、TBA水平均較對照組高，PA、CHE均較對照組低 （P＜0.05），提示 肝臟疾 病患者的GGT、DBIL、ALT等生化指標與健康人之間存在著明顯差異，臨床可通過檢驗以上生化指標來鑒別患者肝臟是否存在異常。

另外，本研究結果還顯示，急性肝炎患者的ALT、AST水平較肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者高，AFP水平較肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者低，肝癌患者的AFU、AFP水平較急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化患者高（P＜0.05），表明不同肝臟疾病類型患者的ALT、AFU、AST、AFP存在一定差異，臨床上可通過檢測以上指標水平，了解患者肝臟病變程度，為臨床治療提供有效指導。

綜上所述，臨床生化指標檢驗對于肝臟疾病的篩查與治療具有重要意義。