經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果及對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

李南，王明緒

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 骨一科，江蘇 連云港222100）

脛骨遠(yuǎn)端骨折在骨科較常見(jiàn)，患者常伴皮膚軟組織損傷，同時(shí)局部血供受到一定阻礙，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，易誘發(fā)感染、骨不連等。內(nèi)固定術(shù)是臨床治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的常用術(shù)式，而既往切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)因?qū)τ诨颊叩木植繐p傷較大，常會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)［1］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用率逐漸上升，且獲得了臨床與患者的一致好評(píng)［2］。鑒于此，本研究分析經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果及對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月我院骨科收治的90例新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為兩組各45例。研究組男、女分別為27例、18例；年齡22~58歲，平均（39.42±8.10）歲；骨折時(shí)間1～15 d，平均 （5.80±2.17）d。參照組 男、女 分 別 為26例、19例；年 齡 最21~60歲，平 均（39.33±7.69）歲；骨折時(shí)間1～16 d，平均 （5.78±2.35）d。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果提示脛骨遠(yuǎn)端骨折，且骨折時(shí)間＜3周；②意識(shí)正常，可進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通和交流；③患者及其家屬已知悉本研究相關(guān)信息，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重性骨折者；②有嚴(yán)重性主要臟器功能障礙者；③有凝血功能障礙者；④無(wú)法耐受手術(shù)者。

1.3 手術(shù)方法參照組接受傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：協(xié)助患者保持仰臥體位，常規(guī)麻醉后，在脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)作弧形切口（長(zhǎng)度為15 cm），逐層切開(kāi)至充分暴露出骨折端，清除骨折端淤血及嵌壓軟組織，視解剖關(guān)系復(fù)位骨折端，接著置入脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板，用螺釘加以固定，最后清洗創(chuàng)面、引流，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理。研究組接受經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：體位、麻醉同參照組，使用C臂機(jī)對(duì)健肢長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量然后與患肢對(duì)比以校正患肢的長(zhǎng)度，根據(jù)患肢骨折情況選擇尺寸合適的干骺端鎖定加壓鋼板，放在小腿內(nèi)側(cè)，對(duì)其上下最遠(yuǎn)端釘孔進(jìn)行標(biāo)記，然后沿標(biāo)記處行微創(chuàng)切口，逐層分離直到骨膜外，沿脛骨內(nèi)側(cè)壁在骨膜外做一個(gè)皮下軟組織隧道，將預(yù)彎曲好的鎖定加壓鋼板置入皮下隧道內(nèi)，閉合復(fù)位骨折端，對(duì)骨折處進(jìn)行橋接后使用克氏針固定其末端。C臂機(jī)檢查骨折復(fù)位狀態(tài)，如果復(fù)位滿(mǎn)意，于鋼板兩端用導(dǎo)向器鉆孔，使用鎖定螺釘行骨折兩端固定。沖洗諸小切口，并逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)與術(shù)后情況：記錄并比較兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：術(shù)后1年時(shí)，采用Johner－Wruhs關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的膝、踝關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及步態(tài)均正常，關(guān)節(jié)可正常對(duì)抗外力，同時(shí)骨折愈合，未發(fā)現(xiàn)成角畸形現(xiàn)象，旋轉(zhuǎn)角度＜5°，且短縮長(zhǎng)度＜5 mm；良：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)對(duì)抗外力稍微受限，同時(shí)骨折愈合，成角畸形＜5°，旋轉(zhuǎn)角度5°～10°，短縮長(zhǎng)度5～10 mm，且未出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷、血管損傷及偶發(fā)疼痛等癥狀；可：患者跛行，行走時(shí)有中度疼痛感，且關(guān)節(jié)對(duì)抗外力受限，基本可正常活動(dòng)，同時(shí)骨折愈合，成角畸形10°～20°，短縮長(zhǎng)度10～20 mm，且未出現(xiàn)感染，但伴有血管、神經(jīng)損傷等；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。③并發(fā)癥：比較兩組的切口感染、裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況研究組的術(shù)中出血量低于參照組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

骨折愈合時(shí)間（d）研究組 45 75.25±15.12 8.25±1.65 115.86±8.25參照組 45 206.24±37.75 12.77±2.90 127.64±9.20 t 21.608 9.088 6.395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況研究組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%，高于參照組的71.11%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較［n（%）］

2.3 并發(fā)癥研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于參照組的17.78%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折通常是由交通事故、高空墜落或者重物撞擊等造成，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［3］。臨床研究［4］表明，脛骨遠(yuǎn)端骨折常為粉碎性，穩(wěn)定性不佳，同時(shí)因其與踝關(guān)節(jié)相鄰，在很大程度上增加了內(nèi)固定難度，加之此部位血運(yùn)不理想，在骨折后常會(huì)影響到滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致不能很好地依賴(lài)遠(yuǎn)端骨膜下的小血管給予代償性供血，對(duì)患者術(shù)后骨折愈合極為不利。既往臨床常以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)中對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位再加壓固定，重建解剖關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)骨折部位的愈合，同時(shí)無(wú)需再給予外固定，有助于患者早期康復(fù)訓(xùn)練，但該術(shù)式需在切開(kāi)骨折端后進(jìn)行內(nèi)固定，對(duì)周?chē)M織實(shí)施過(guò)度剝離，嚴(yán)重影響組織血供狀態(tài)，很多患者也因此出現(xiàn)血供不足，進(jìn)而影響骨折愈合，增加了骨折延期愈合及不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也在一定程度上增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)［5－6］。因此，如何更好地治療脛骨遠(yuǎn)端骨折成為骨科亟須解決的難題。

本研究結(jié)果顯示，研究組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參照組，提示與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折，患者的術(shù)中出血量和并發(fā)癥更少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，這與徐曉俠［7］的研究結(jié)果基本一致。分析原因在于：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)中只需剝離鋼板置入處骨膜，可減少對(duì)骨折端周?chē)M織的損傷，避免大面積血管網(wǎng)受損，在減少術(shù)中出血量的同時(shí)，可使骨折端血供充足，進(jìn)而可促進(jìn)骨折愈合，發(fā)揮抗感染作用；此外，術(shù)中鎖定加壓鋼板的應(yīng)用可在一定程度上減少骨面承受的壓力，允許骨折端微動(dòng)，可刺激骨折端產(chǎn)生骨痂，進(jìn)而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與骨折愈合，同時(shí)也有助于促進(jìn)骨折愈合穩(wěn)定。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，出血量、并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快，有助于促進(jìn)患者骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。