臨床護理路徑干預在肺腺癌患者化療中的應用

劉建芳，李鵬

（1河南省人民醫院／鄭州大學人民醫院 腫瘤中心，河南 鄭州450003；2南陽市中心醫院 腫瘤科，河南 南陽473003）

肺腺癌是臨床最常見的肺癌類型，占肺癌總數的40%～50%。隨著人們生活環境和生活方式的不斷改變，肺腺癌發病率逐年上升，死亡率也不斷增加，嚴重威脅患者的生命安全［1］。化療是目前臨床治療肺腺癌的重要手段，但該治療方式伴有多種不良反應，如骨髓抑制、化療肺炎等［2］。因此，在治療的同時給予患者合適的護理干預臨床意義重大。基于此，本研究旨在探討臨床護理路徑干預在肺腺癌患者化療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至12月收治的80例肺腺癌化療患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男性13例，女性27例；年齡46～76歲，平均年齡（57.18±10.85）歲。對照組中男性14例，女性26例；年齡45～75歲，平均年齡（57.82±11.04）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①經病理檢查確診為肺腺癌；②失去最佳手術時間，且接受化療治療；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器質性疾病者；②存在化療藥物禁忌證者。

1.3 治療方法兩組患者均予以化療治療。同時，對照組實施常規護理干預，包括入院宣教、相關檢查等，完善患者臨床資料，告知患者和家屬疾病臨床表現、不良反應、化療和護理注意事項。觀察組實施臨床護理路徑干預：①組建臨床護理路徑干預小組。②入院當天：主動與患者溝通，做好入院評估并為患者介紹醫院、病房環境和醫護人員情況。③化療前：評估患者心理狀況并制定針對性個體化心理疏導方案，詳細為患者講解化療過程、不良反應等以減輕患者的心理負擔；了解患者睡眠習慣，調整患者不良睡眠習慣，指導患者睡前進行冥想、肌肉放松等，改善其睡眠質量；了解患者日常習慣和飲食習慣，為患者制定針對性飲食方案，以低鹽、低糖、低脂為主；指導患者緩解化療疼痛的方法，如深呼吸、腹式呼吸等，必要時給予鎮痛藥物緩解疼痛；完善化療前相關檢查，選擇合適的化療靜脈。④化療時：加強患者心理、睡眠、飲食護理并仔細為患者講解藥物知識，加強化療監護、體征監護等；用藥過程中嚴格控制藥物滴注速度，密切關注患者體征變化，如發生異常及時報告醫生并采取有效措施。⑤出院時：給予患者針對性用藥指導，叮囑其定期來院復查，指導患者進行合理運動等。

1.4 觀察指標①采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮、抑郁情況進行評估，量表總分80分，SAS劃界分為50分，SDS劃界分為53分，得分越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴重。②采用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者的疼痛情況進行評估，該量表共10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴重。③采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）對兩組患者的睡眠質量進行評估，該量表共21分，得分越高表明患者睡眠質量越差。④統計并比較兩組的不良反應發生情況，包括骨髓抑制、皮膚反應等。⑤統計兩組患者的生存狀況，包括中位生存期，1年、2年生存率。

1.5 統計學處理采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS、VAS及PSQI評分干預后，兩組的SAS、SDS、VAS、PSQI評分均顯著低于干預前，且觀察組的各項評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后的SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較（±s，分）

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

時間 組別 n SAS評分 SDS評分VAS評分PSQI評分干預前 觀察組40 54.27±2.93 56.61±3.54 7.20±0.57 13.29±3.12對照組40 54.30±2.52 57.01±1.23 7.15±0.62 13.31±3.25 t值 0.049 0.675 0.376 0.028 P值 0.961 0.502 0.708 0.978干預后 觀察組40 40.23±3.36*42.33±3.26*3.12±1.63*5.54±1.21*對照組40 46.16±3.16*47.15±2.24*4.34±2.21*8.67±2.12*t值 8.131 7.707 2.810 8.100 P值 0.000 0.000 0.006 0.000

2.2 不良反應觀察組的不良反應發生率為15.00%，顯著低于對照組的40.00%（P＜0.05）。見表2。

2.3 生存狀況觀察組的中位生存期以及1年生存率、2年生存率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生存狀況比較［±s，n（%）］

表3 兩組的生存狀況比較［±s，n（%）］

?組別 n 中位生存期（月）1年生存率 2年生存率觀察組 40 14.67±4.36 26（65.00） 17（42.50）對照組 40 11.85±3.43 17（42.50） 8（20.00）t／χ2值 3.215 4.073 4.713 P值 0.002 0.044 0.030

3 討論

肺腺癌患者發病早期往往無明顯癥狀，多數患者確診時已到中晚期，錯過了最佳手術時間，多采用化療方式治療，但患者在化療時往往不良反應嚴重，進一步導致患者出現失眠、焦慮、抑郁等情況，一定程度上影響治療效果［3］。因此，為提升肺腺癌患者的化療效果，必須加以護理干預。

相關研究［4－6］表明，基于臨床護理路徑的護理干預方式可有效提升肺癌患者的化療效果，改善患者相關癥狀。本研究中，對照組實施常規護理干預，觀察組實施臨床護理路徑干預，結果顯示，干預后，兩組的SAS、SDS、VAS、PSQI評分均顯著低于干預前，且觀察組各項評分均顯著低于對照組（P均＜0.05），表明基于臨床護理路徑的干預方案在改善肺腺癌化療患者負性情緒、疼痛情況和睡眠質量方面具有顯著效果。分析原因如下：臨床護理路徑干預根據患者自身心理狀況、疼痛程度及睡眠質量制定合理且具有針對性的護理措施，比常規護理干預方案更具有針對性，可有效緩解肺腺癌化療患者因疾病和化療產生的負性情緒和疼痛情況，減輕患者的心理壓力，進而使諸多負性指征持續改善。同時，本研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率為15.00%，顯著低于對照組的40.00%（P＜0.05），表明基于臨床護理路徑的護理干預方案可有效降低肺腺癌化療患者的不良反應發生率。此外，本研究結果顯示，觀察組 的 中 位 生 存 期 及1年 生 存 率 （65.00%）和2年 生 存 率（42.50%）均顯著高于對照組（P＜0.05），表明基于臨床護理路徑的護理干預方案可有效提高肺腺癌化療患者的生存時間。究其原因在于基于臨床護理路徑的干預方案可結合患者癥狀變化不斷對護理措施進行優化，患者可更好地投入到化療治療中，進而有助于改善患者預后，改善患者生存狀況。

綜上所述，臨床護理路徑干預可有效緩解肺腺癌患者的負性情緒和疼痛情況，改善患者睡眠質量，降低患者不良反應發生率，延長患者生存期。