丙泊酚聯合利多卡因在無痛胃腸鏡麻醉中的應用

張竹青

陜西省人民醫院麻醉科，陜西西安 710068

臨床診斷消化系統疾病時，胃腸鏡是其中一種最為常用的檢查方法，但在檢查時，患者因咽部、食管較為強烈的異物感，會產生不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐等[1]，同時，檢查時的不適感還會使患者抗拒或不配合檢查[2]。近年來，隨著醫學水平的發展，醫療技術不斷提升，無痛胃腸鏡技術在臨床被廣泛應用[3]。無痛胃腸鏡技術是指在無痛狀態下讓患者完成胃腸鏡檢查，且在檢查后患者通常只需臥床休息5～10 min就能出院，其具有高分辨率、高清晰度、無創傷、檢查無死角、痛苦小等優點。無痛胃腸鏡檢查需要利用麻醉來實現，其麻醉首選藥物為丙泊酚，但丙泊酚在開始注射時會出現注射部位燒灼樣疼痛，為緩解患者的疼痛感，臨床通常應用多種藥物聯合麻醉。利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，可緩解局部疼痛。本研究旨在探討丙泊酚聯合利多卡因在無痛胃腸鏡麻醉中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年3月至2020年3月收治的擬進行無痛胃腸鏡檢查的患者120例為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組(60例)與對照組(60例)，兩組性別、年齡、體質量指數(BMI)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：患者均符合無痛胃腸鏡檢查適應證；患者均符合美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；臨床資料完整的患者。排除標準：對本研究麻醉藥物過敏的患者；長期服用阿片類藥物的患者；合并低血壓、糖尿病的患者；合并肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者；有酒精濫用史的患者；合并精神障礙或依從性差的患者；合并嚴重肝腎功能障礙的患者；合并慢性疼痛綜合征的患者。所有患者對本研究知情同意，本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 所有患者在檢查前2 d需停止服用口服藥物；在檢查前6 h需禁食、水、藥物。對照組：應用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)，劑量為2.0～2．5 mg/kg，加入10 mL生理鹽水，通過靜脈推注的方式進行靜脈麻醉，需在40 s內推注完。研究組：應用固定濃度為0.10%～0.15%，劑量為0.5～1.0 mg/kg的利多卡因(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072)與0．33%丙泊酚(劑量為2.0～2.5 mg/kg)混合液，通過靜脈推注的方式進行靜脈麻醉。兩組均待患者睫毛反射消失后采用胃腸鏡進行檢查，同時密切監測患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等。檢查完成后，患者需靜躺5～10 min，囑患者2 h后才可以進食、飲水，避免食用刺激性食物。

1.3觀察指標 觀察兩組患者不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、咽部不適、嗆咳、躁動等。監測兩組患者在不同時間點(靜脈麻醉時、無痛胃腸鏡置入時、無痛胃腸鏡檢查第5分鐘)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)。

2 結 果

2.1兩組不良反應情況比較 研究組不良反應發生率為10.0%，低于對照組的41.7%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[n(%)]

2.2不同時間點兩組SBP、DBP、HR水平比較 研究組無痛胃腸鏡置入時及無痛胃腸鏡檢查第5分鐘的SBP、DBP、HR水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 不同時間點兩組SBP、DBP、HR水平比較

3 討 論

胃腸鏡檢查是診斷消化道疾病最可靠的方法之一，可以直觀地觀察機體消化道內的病變情況，同時，還可以開展內鏡下止血、內鏡下息肉摘除及內鏡下切除腫瘤等治療[4]。但在檢查過程中，患者極易出現不同程度的心理應激(緊張、焦慮、恐懼等)及嘔吐、惡心、嗆咳等不良癥狀，給患者帶來痛苦的同時還增加了檢查的操作難度[5]。無痛胃腸鏡檢查是在患者全身麻醉的狀態下進行的，便于臨床醫師進行檢查與操作[6-7]。

丙泊酚是短效麻醉劑的一種，通過靜脈推注的方式給藥，具有起效迅速、作用可控等特點，有研究指出，應用丙泊酚進行麻醉的患者不僅蘇醒時間短，而且體內無藥物蓄積，功能恢復良好，丙泊酚可作為臨床麻醉的首選用藥[8-9]。但是，丙泊酚在發揮藥效時，會在一定程度上抑制機體循環系統，降低血壓，減少氧耗量，阻礙心肌血液灌注，進而使患者出現各種不良反應，如低血壓、呼吸暫停等。因此，臨床應用時需嚴格控制劑量，同時，在注射過程中還需密切監測患者體溫、HR、血壓、脈搏等生命體征的變化，以保障患者的生命安全。

利多卡因屬于局部麻醉藥物，通過靜脈推注的方式給藥，可作用于鈉通道與傳導通路，進而抑制興奮性氨基酸的合成，降低血栓烷A2水平，并釋放內源性物質，抑制神經激肽；同時，利多卡因還可以阻止G蛋白偶聯受體，興奮甘氨酸受體，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體，進而降低脊髓C-纖維的活性，阻止疼痛信號傳導[10-11]。 因此，在無痛胃腸鏡檢查中應用丙泊酚聯合利多卡因麻醉，具有明顯的鎮痛、鎮靜效果，可確保患者的生命體征平穩。

丙泊酚具有抑制咽喉反射的作用，可有效避免喉痙攣的發生；而利多卡因具有抗心律失常的作用，聯合應用可有效降低患者的不適感，減少不良反應發生風險，最大限度地發揮鎮痛、鎮靜作用，使患者能夠舒適平穩地完成胃腸鏡檢查。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率低于對照組，提示在無痛胃腸鏡檢查中應用丙泊酚聯合利多卡因麻醉可以明顯降低不良反應的發生率，安全性高。胃腸鏡檢查會引起應激反應，從而出現神經激素水平、生命體征、代謝指標水平的變化。因此，在麻醉中需盡可能降低應激反應水平，而SBP、DBP、HR是反映患者麻醉狀態下應激反應的指標。本研究中，研究組無痛胃腸鏡置入時及無痛胃腸鏡檢查第5分鐘的SBP、DBP、HR水平低于對照組，提示在無痛胃腸鏡檢查中應用丙泊酚聯合利多卡因麻醉可以避免患者的血壓、HR波動較大，降低應激反應水平。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查中應用丙泊酚聯合利多卡因麻醉可明顯降低不良反應發生率及應激反應水平，安全性高，具有臨床推廣價值。