高場強MR引導下精準穿刺抽吸聯合膿腫腔局部用藥治療腦膿腫的療效及其對感染相關指標的影響*

李 晶,崔桂云,孔德蓮，許 永，李 贊，袁運尚

1.徐州醫科大學第一臨床學院，江蘇徐州 221002;2.徐州醫科大學附屬醫院神經內科，江蘇徐州 221006；3.徐州市第一人民醫院神經內科，江蘇徐州 221002;4.徐州市中心醫院骨科，江蘇徐州 221009; 5.徐州市第三人民醫院呼吸內科，江蘇徐州 221005;6.徐州市沛縣人民醫院神經外科，江蘇徐州 221600

腦膿腫是臨床較為常見的中樞神經系統感染性疾病之一，臨床主要表現為腦實質受到化膿性細菌的侵染[1]，局部病灶部位的腦組織發生壞死及感染，患者的體溫明顯升高，神經系統的異常表現為癲癇等，但是在疾病的早期，患者的臨床表現并不典型，隨著疾病的進展，患者局部組織的功能區呈現不可逆性損傷，嚴重影響患者的生命安全[2]。目前，對于腦膿腫的治療主要采取抗菌藥物及手術治療，通過對局部病灶部位感染病灶的清除，進一步降低患者的顱內壓，解除由于膿腫造成的顱腦占位效應[3]。隨著影像學技術的不斷提升，高場強MR引導下的顱腦微創治療因其多參數的成像作用、平面成像及進針角度的可調節性，已經在腦膠質瘤及腦癲癇灶的激光消融術等多個疾病中得到廣泛的應用[4]。本研究主要通過對高場強MR引導下精準穿刺抽吸聯合膿腫腔局部用藥治療腦膿腫的療效及其對感染相關指標的影響進行分析，為臨床治療提供科學依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用前瞻性研究，以徐州地區多中心2019年6月至2020年6月診斷并治療的100例腦膿腫患者作為研究對象，其中男44例，女56例；年齡16～59歲，平均(46.25±11.64)歲；多房性腦膿腫患者43例；膿腫位置：額葉36例，頂葉15例，枕葉25例，基底核23例。按照隨機分組原則，將以上患者隨機分為觀察組及對照組，每組50例，兩組患者的性別、年齡、體質量指數、多房性腦膿腫及膿腫位置之間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經各醫院醫學倫理委員會論證通過。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標準：(1)符合腦膿腫診斷標準[5]；(2)增強核磁共振檢查發現典型的腦膿腫征象；(3)最大膿腔直徑在2 cm以上。排除標準：(1)存在核磁共振檢查禁忌證；(2)凝血功能異常；(3)血小板異常性降低；(4)存在腦疝及腦疝前驅癥狀。

1.2研究方法 對照組患者采用抗菌藥物治療；觀察組患者在抗菌藥物治療的基礎上采用高場強MR引導下精準穿刺抽吸聯合膿腫腔局部用藥治療，治療方法如下，在患者進行手術前1周完成核磁共振檢查，并進行手術前準備，針對顱內壓較高患者，及時采用甘露醇進行降顱壓治療。根據患者的膿腫部位，及時進行手術體位擺放。在手術過程中，采用增強T1W快速自旋回波對患者手術中的位置進行定位及術中引導，對患者的局部病灶部位的腦溝、腦口及靜脈竇進行有效回避后，對進針點進行確認，使用電鉆迅速進行顱骨穿刺通道的開放，使用16G穿刺針在核磁共振作用下進針到患者的膿腔內部，同時對膿腔內的液體進行抽吸后，及時進行細菌培養及藥敏試驗，同時根據藥敏結果調整抗菌藥物對患者的膿腫囊腔進行沖洗。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者的治療效果比較 分別對兩組患者的術后6個月的膿腫清除情況進行比較。

1.3.2兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分比較 分別對患者入院前和入院治療后3、5、7、10 d NIHSS評分進行對比觀察，NIHSS評分總計42分，分數越高，說明患者的神經功能損傷越嚴重[6]。

1.3.3兩組患者的運動功能比較 分別對治療前及治療后6個月的Fugl-Meyer評估量表(FMA)評分[7]、日常生活能力(ADL)評分[8]進行比較。FMA評分共28分，評價項目包括上肢反射、屈肌聯帶運動、伸肌聯帶運動等。分數越高，說明患者的康復效果越明顯。ADL評分主要根據患者的進食、洗澡、修飾性洗漱、穿衣、大小便控制、廁所使用、床椅轉移、平地行走、上下樓梯對患者的自理能力進行評估，總分100分，分數越高，說明患者的自理能力越高[7]。

1.3.4兩組患者認知功能比較 患者的認知功能采用簡易智力狀態檢查(MMSE)[9]及長谷川癡呆量表(HDS)[10]進行分析，MMSE主要通過對患者的時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間等7個方面對患者進行評價，總分30分，分數越高，說明患者的智力水平越高。HDS主要對患者的癡呆情況進行評估，分數越高，說明患者的精神狀態越好。

1.3.5兩組患者的感染相關指標比較 采用ELISA法分別檢測患者治療前及治療后6個月的C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的水平。人CRP檢測試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技有限公司(E-EL-H0043c)，人PCT檢測試劑盒購自武漢益普生物科技有限公司(CK-E10643)，并根據試劑盒操作說明書進行檢測，步驟如下：分別在孔板相應位置加樣品和標準品，并加上生物素標記的抗體，37 ℃孵育后洗4次，再加入親和鏈霉素-HRP，37 ℃孵育后洗4次，加入反應底物，37 ℃孵育后加入終止液停止反應，在450 nm波長處測吸光度(A)值，分別根據CRP和PCT的標準曲線計算各孔的數值。

2 結 果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀察組的膿腫清除率(98.00%)明顯高于對照組(86.00%)，差異有統計學意義(χ2=4.891，P=0.027)。

2.2兩組患者的NIHSS評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后，兩組患者術后3、5、7、10 d的NIHSS評分均明顯降低，且觀察組術后3、5、7、10 d的NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較分)

2.3兩組患者的運動功能比較 治療前，兩組患者的FMA評分、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后，兩組患者的FMA評分、ADL評分均明顯升高，且觀察組的FMA評分、ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的運動功能比較分)

2.4兩組患者的認知功能比較 治療前，兩組患者的MMSE評分、HDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后，兩組患者的MMSE評分、HDS評分均明顯升高，且觀察組的MMSE、HDS明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的認知功能比較分)

2.5兩組患者的感染相關指標水平比較 治療前，兩組患者的CRP、PCT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后，兩組患者的CRP、PCT水平均明顯下降，且觀察組的CRP、PCT水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的感染相關指標水平比較

3 討 論

腦膿腫是臨床較為常見的感染性疾病，其病程包括3個階段：急性腦炎期、化膿期和包膜形成期[11]。目前，臨床上對于初期(急性腦膜炎)患者通過采用常規抗菌藥物治療就能有效緩解癥狀，一旦膿腔外周形成包膜，抗菌藥物等藥物難以滲透到達病灶，則需要配合穿刺抽吸手術治療。本研究表明，高場強MR引導下精準穿刺抽吸術聯合膿腫腔局部用藥對腦膿腫患者的治療效果明顯優于單獨抗菌藥物的治療效果，可有效提高膿腫清除率，降低患者的感染水平，同時也可提高患者的運動能力和認知能力，改善患者預后。嚴周等[12]研究發現，CT定位穿刺引流術對腦膿腫的治療效果明顯優于開顱清除術。李培培等[13]證明了1.0T高場強MR引導經皮穿刺抽吸治療多房性腦膿腫的方法是安全有效的。盧恒聰等[14]研究發現，CT引導下微創穿刺聯合持續引流治療腦膿腫效果明顯,減少了相關并發癥,并且還明顯提高了膿腫的清除率。以上研究說明借助影像學引導的微創精準穿刺引流或抽吸術對第2、3階段腦膿腫患者的治療具有較好的效果，與本研究的結論是一致的。

在對腦膿腫的治療中，多采取腦膿腫抽吸治療。而腦部組織由于神經元細胞及腦組織的復雜性，多需要在影像學設備的支持下進行膿液抽吸治療。常規CT下膿液抽吸存在一定的輻射風險，而核磁共振可以降低患者的輻射風險，同時，在核磁共振的影像定位下，可對膿腫的病灶部位進行多角度的分析及定位，患者手術治療的便捷性更高。通過MR定位，可以清晰地觀察到多房性腦膿腫患者膿腔數目、大小，這對于手術前確定手術方案具有重要的作用[15]。此外，在整個穿刺過程中，通過兩個交互的垂直平面對膿腔位置進行穿刺引導，可靈活設計患者的進針路線，且術后可調節膿腔膿液的抽吸角度，對于膿腔內膿液的充分抽吸具有積極的意義。而在對患者膿腔膿液的抽吸過程中，對患者病灶部位采用藥敏結果的抗菌藥物進行沖洗，可有效防止膿腔的發病，對降低患者的局部炎性反應具有積極的意義。而在本研究中，通過對兩組患者的治療效果比較，觀察組的治療效果明顯優于對照組，且觀察組的術后運動功能及認知功能的恢復明顯優于對照組，而在相關感染因素的分析中，觀察組術后的PCT及CRP水平明顯低于對照組，提示在對患者進行膿腔抽吸治療時，聯合使用抗菌藥物對膿腔進行治療，可使患者局部病灶部位的炎性反應水平明顯下降，而對包膜周邊的炎性細胞及淋巴細胞的浸潤作用明顯下降，讓包膜周邊的炎性細胞、淋巴細胞無法浸潤，從而發揮保護患者神經元的作用。本研究中，觀察組患者的術后神經功能的恢復明顯，提示在膿腔膿液的抽吸治療后采用抗菌藥物治療，患者的術后預后好。但是本研究由于研究時間較短，對于患者的術后預后情況的分析較少，有待在日后的研究中進行。

綜上所述，高場強MR引導下精準穿刺抽吸聯合膿腫腔局部用藥治療腦膿腫，患者的神經功能及運動功能得到明顯改善，同時，感染情況得到明顯改善，治療效果明顯，建議臨床推廣。