救治先心患兒 助力脫貧攻堅

云南省阜外心血管病醫院

云南省阜外心血管病醫院和中國醫學科學院阜外醫院共同完成的《中國西部多民族兒童先心病篩查救治體系建立與推廣應用》研究榮獲2021年度云南省衛生科技進步一等獎。

云南省阜外心血管病醫院是在國家衛生健康委主導下，由云南省人民政府與中國醫學科學院阜外醫院合作共建的公立三級甲等心血管病?？漆t院，是中國紅十字會冠名醫院、昆明醫科大學附屬心血管病醫院、國家心血管病區域醫療中心、云南省心血管病臨床醫學中心和云南省心血管病醫療質量控制中心。設計病床700張，現已開放504張，設有冠心病、高血壓、心律失常、成人心外、小兒心外、血管外科、內科ICU、外科ICU、小兒ICU、急診、心力衰竭、心臟康復、肺血管病、介入導管室、心臟外科手術室、心臟超聲、心臟CT/MRI、核心臟病學、健康管理等臨床醫技科室28個，配備10個心血管介入導管室，10個百級層流心臟手術室、2個雜交手術室。中國醫學科學院阜外醫院長期派駐60名醫護專家幫扶醫療、教學、科研、人才培養、管理運行，力求云阜外與北阜外在醫療技術、服務質量、管理效率上同質化。

圖1 云南省阜外心血管病醫院制定的篩查指導手冊及篩查隊深入邊疆開展先心病篩查

先天性心臟病是我國兒童最常見而嚴重的出生缺陷，每年新增患兒約20萬，隨著二胎生育及高齡孕產婦增加，先心病患病率還有增高趨勢，未獲及時診斷和矯治的先心病患兒病死病殘率極高，是邊疆農村居民因病致貧返窮重要原因之一。我國西部農村自然環境差、經濟欠發達、醫療技術落后，加之治療費用高，先心病嚴重威脅人民健康。2013年以來，云南省阜外心血管病醫院和中國醫學科學院阜外醫院的研究團隊在構建西部多民族貧困地區兒童先心病大規模免費篩查救治體系方面開展卓有成效的探索和推廣，主動融入西部脫貧攻堅偉大工程。

1 應用“新技術、新模式、新指南、新標準”確保先心篩查準確高效

項目組研發了基于人工智能的電子心音輔助診斷新技術、快速超聲篩查技術以及簡易聽診器自我篩查技術，制定了標準化篩查指南——《社區兒童先天性心臟病篩查手冊》，完成了我國最大規模的先心病篩查，在西部8省、74縣共計篩查 356萬人，發現需要治療的先心病患者5 000余名，需要嚴密隨訪的患者1萬余名，首次揭示了兒童先心病社區存留率達1.26‰的嚴峻形勢，將先心病篩查平均耗時降低至3.75分鐘/人。

2 首創全超聲引導先心病介入矯治新方法

全超聲引導經導管介入治療先心病不但使醫患免受輻射損傷，而且無須昂貴的大型影像設備，顯著降低對醫療資源的依賴，該技術已攻克房間隔缺損、卵圓孔未閉、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等先天性心臟病，共取得9項國際首創技術，實現了對常見先心病的覆蓋。項目組通過2 400例臨床研究，證實了超聲引導經皮介入技術安全、有效，編寫了世界首部超聲引導經皮介入治療先天性心臟病的專著，制定了首個專家共識《單純超聲心動圖引導經皮介入技術中國專家共識》。目前，該技術已進入醫保體系，成為臨床常用技術，在西部地區40余家醫院應用，成功救治8 000余例先心病患者。

圖2 全球首創全超聲引導一站式篩查和經導管介入根治先心病

3 建立復雜危重先心病貧困患兒免費救治體系

項目組通過建立“產前診斷、宮內干預、產后治療”一體化的先心病救治模式，共為4 929名孕婦進行胎兒心臟檢查，篩查出先心病胎兒2 166例并納入一體化管理模式。其次，項目組將影像技術、外科手術和介入技術相結合，建立多學科聯合救治體系，提高了復雜重癥先心病救治成功率。目前已成功救治≤6個月或≤6公斤的低齡低體重復雜重癥先心病患兒251例，治療成功率高達98%，達到國際先進水平，提高了云南省及西部地區復雜、重癥先心病救治能力，實現了“復雜重癥先心病不出省”。第三，項目組建立了包括既往患友、慈善家、企業的新型慈善救助模式，通過“以心換心”的方式，累計籌集慈善資金6 704余萬元，成功救治4 721名貧困先心病患兒，大幅降低先心病存量，避免了“因病致貧、因病返貧”，有力地服務了國家“健康扶貧”戰略。

圖3 外科手術矯治復雜先心病及術后先心病患兒被嚴密監護

4 創立先心病篩查診療人才培訓體系

項目組依托云南省阜外心血管病醫院建立技術培訓基地，開展“云南省基層心血管衛生人才能力提升項目”“云南省基層人才對口培養全脫產研修班”等31個國家級、省級繼續教育項目，舉辦專題培訓班377次，對來自云南、貴州、廣西等地的996名基層醫生以及來自印度、柬埔寨、老撾、緬甸、尼泊爾等國家的20余名醫生進行了系統化、規范化的診療技術培訓及先心病篩查體系培訓，顯著提升了基層醫療機構先心病診斷、救治能力，為基層打造了一支“不走的篩查隊”。針對西部地區居民點分散、交通相對不便的特點，項目組利用互聯網技術與400余家醫院建立起遠程會診及教學平臺，通過網絡授課、手術直播、遠程會診、實時手術等方式全天候地幫助基層醫院提高業務能力，使偏遠地區的患者也能及時享受到優質的醫療服務。

5 積極開展跨境醫療，主動服務“一帶一路”倡議

項目組構建了具有中國原創技術和方法的先心病篩查及救治體系，在柬埔寨、緬甸及尼泊爾開展先心病篩查工作，共計篩查51 243名兒童，跨境轉診111名復雜患兒到云南省阜外心血管病醫院接受治療。項目組培訓了20余名來自印度、柬埔寨、老撾、緬甸、尼泊爾等國家的醫生，他們回國后采用中國方案幫助大量患者。項目組成員多次陪同黨和國家領導人出訪，圓滿完成重大醫療外交任務，用中國技術及中國方案在“一帶一路”建設中發揮了促進民心相通的重要作用。

該項目研究歷時8年，構建了以云南為中心、輻射西部和周邊國家的先心病篩查救治體系，救治1萬余例先心病患者，預計提升健康生存壽命22.1年（DALY），完成世界首創技術4項，西南地區首例技術8項，云南省首例技術18項，獲得專利19項，發表論文97篇（SCI收錄33篇），出版專著6部。通過創新驅動，破解西部先心病防治的諸多難題，不但形成了中國原創的技術體系，救治大量患兒，還服務國家“強基層保基本”“健康扶貧”及“一帶一路”等重大戰略，是科技創新助力脫貧攻堅的成功范例。

圖4 云南省阜外心血管病先心病篩查隊在柬埔寨開展先心病篩查