輸血前不規則抗體篩查臨床意義探討

于秀娟，張 鶴，張 雷

（1.山東省濟寧市金鄉縣人民醫院輸血科，山東 濟寧 272200；2.長春中醫藥大學附屬醫院實驗中心，長春 130021；3.長春中醫藥大學，長春 130117）

輸血是臨床救治活動中的常用手段，尤其一些慢性貧血患者，需長期輸注血液，而長期輸血的患者，體內產生不規則抗體（irregular antibody）概率增加。不規則抗體是指抗-A、抗-B抗體以外的其他紅細胞抗體的統稱，又名意外抗體。意外抗體包括同種抗體和自身抗體2種[1]。不規則抗體的出現增加了配血難度，同時影響患者輸血安全。在輸血方面，不規則抗體可能會引起溶血性輸血反應、紅細胞/血小板輸注無效等；另一方面，對孕婦與胎兒也有重要意義，如新生兒溶血性等[2]。不規則抗體篩查的方法有多種，如鹽水法、凝聚胺法、酶法、微柱凝膠法及抗人球蛋白法等。本研究選用抗人球蛋白與微柱凝膠法相結合的方法，以期進一步提高實驗的靈敏度與特異度。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月－2021年1月在本院申請常規輸血治療的患者323例作為研究對象。實驗組160例，男78例，女82例，年齡22～81歲，平均（49.33±12.23）歲；對照組163例，男82例，女91例，年齡20～80歲，平均（47.95±11.78）歲，2組年齡、性別比較，差異無統計學意義。患者均符合輸血指征，均通過本院倫理委員會批準。

1.2 試劑與儀器

抗人球蛋白檢測卡和185015全自動血型分析儀購自長春博訊生物技術有限責任公司，抗體篩選紅細胞試劑盒均購自上海血液生物醫藥有限責任公司，FYQ型試劑卡孵育器和TD-A型微柱凝膠卡醫用離心機購自長春博研科學儀器有限責任公司，BASO2005-1醫用低速離心機產自臺灣貝索，320C醫用低速離心機產自北京白洋。

1.3 檢查方法

采集患者空腹靜脈血約5 mL于EDTA-K2 抗凝管中，收集所有標本置320 C醫用低速離心機中離心5 min，分離轉速3 000 r·min-1，離心半徑10 cm，編號后使用185015全自動血型分析儀對實驗組進行不規則抗體篩查，采用抗人球蛋白微柱凝膠法。對于不規則抗體篩查結果為陽性的標本，經過患者知情同意后送市中心血站進行抗體鑒定，明確抗體后選擇對應不規則抗體抗原陰性的去白懸浮紅細胞進行輸注；對照組使用凝聚胺法進行交叉配血。所有患者連續2 d在同一時間段內輸注2U去白懸浮紅細胞24 h后，抽取空腹5 mL EDTA-K2抗凝全血標本，檢測血常規，記錄血紅蛋白值與紅細胞容積及輸血相關性不良反應（如溶血反應、發熱、過敏反應、輸注無效等）。對2組患者的輸血療效進行統計分析，所有標本均通過患者或其家屬知情同意。

1.4 結果判斷標準

根據不規則抗體檢出的陽性標準[3]，凡是微柱凝膠卡中出現紅細胞凝集顆粒或溶血反應，即認為是陽性結果，當紅細胞沉積于凝膠柱的底部時則判斷為陰性結果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數或百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 不規則抗體陽性率統計

見表1。實驗組（160例）不規則抗體陽性患者共9例，陽性檢出率為5.62%，其中男3例（22.22%）女6例（66.67%）。6例女性患者均有妊娠史及三次以上輸血史，3例男性患者也有3次以上輸血史。9例陽性標本送市中心血站進行鑒定，分別為抗-D 1例，抗-cE 5例，抗-M 3例。經SPSS 19.0統計軟件計算得出 χ2=5.81，χ2＞X20.05（1），P＜ 0.05，在α=0.05水平上，拒絕H0，接受H1，2組總體率不相等，差異有統計學意義。

表1 實驗組不規則抗體檢出率

2.2 輸血后療效評價

對2組患者的輸血療效進行統計分析，結果見表2、表3。經SPSS 19.0統計軟件計算得出χ2=9.69，χ2＞X20.01（1），P＜ 0.01，在 α=0.01水平上，拒絕H0，接受H1，2組總體率不相等，差異有統計學意義。

表 2 輸血相關性不良反應分析

表 3 輸血后療效評估對比

3 討論

科學技術的飛速發展，臨床救治方法日新月異，但輸血治療仍是不可替代的手段之一。自1901年Landsteiner發現ABO血型系統后，截至2017年，已發現血型系統36種，346個血型抗原[4]。因血型系統的復雜多樣，當機體受到異體抗原如異體血液輸注、母嬰血型不合妊娠、藥物等刺激后，就可能產生相應的抗體。隨著輸血醫學的快速發展，因ABO血型不合引起的輸血不良反應已大大減少，但因非ABO血型抗體引起的輸血不良反應時有發生，影響輸血安全，嚴重者可危及患者生命[5-6]。

本研究通過對本院申請常規輸血治療的323例患者進行研究后發現，女性不規則抗體陽性率（66.67%）要高于男性（22.22%），這可能與女性妊娠等因素有關[7]，且陽性患者均具有輸血史及妊娠史，由此可以推斷輸血及妊娠是不規則抗體產生的重要誘因[8-10]。經過2組患者輸血后的療效評估后發現，經過血站精準配血，選擇不規則抗體對應抗原陰性的懸浮紅細胞輸注后，患者缺氧癥狀明顯改善，血紅蛋白回升明顯，而對照組患者輸注去白懸浮紅細胞后，出現輸血反應（發熱、皮疹等）的概率明顯增多，輸血后患者缺氧癥狀改善不明顯，血紅蛋白升高不顯著，有些患者不升反降。由此可知，不規則抗體可能影響患者的輸血療效，增加輸血反應的發生率[11]。

本實驗不規則抗體陽性患者中以RH血型系統為主，與研究[12-14]結果一致。RH血型系統所產生的抗體均為IgG類抗體，此類抗體對輸血及妊娠患者均具有臨床意義，可引起溶血性輸血反應及嚴重的新生兒溶血病。因此，在輸血前進行不規則抗體篩查，是保證患者輸血安全不可缺少的環節[15]，陽性者通過不規則抗體鑒定后，選擇與患者配型相一致的血液進行輸注，即可最大限度減少輸血相關性溶血反應的發生，同理，對妊娠患者進行產前不規則抗體的篩查，可提前預測是否存在新生兒溶血病的可能，尤其是RH陰性孕婦，具有重要臨床意義[2]。

綜上所述，對患者進行輸血前不規則抗體篩查可大大降低輸血相關性溶血反應的發生，有助于確保患者輸血安全，提高輸血療效，對需要輸血治療的患者具有重要臨床意義。