中醫情志順勢護理干預對腦梗死患者心理水平及生活質量的影響

范海青，韓海燕，于曉娟

（江蘇省中醫院神經內科，江蘇 南通 210029）

腦梗死是一種腦部供血障礙性疾病，部分腦組織因缺血發生不可逆的損害，甚至壞死[1]。該病如不能得到及時有效的救治，會導致患者死亡，即使救治及時也會發生偏癱、認知障礙、失語、生活難以自理等并發癥，不僅嚴重威脅患者的健康，還給患者帶來了較大的心理壓力，容易產生恐懼、緊張、悲觀、焦慮等不良情緒，影響患者治療的依從性，進而影響預后[2-3]。中醫認為腦梗死屬于“腦卒中”的范疇，在風、痰、瘀等刺激下，引起血氣不暢，腦部淤滯，導致情緒低落[4-5]。在對癥治療的同時應用中醫情志順勢護理，利于病情恢復[6-7]。本次主要研究了中醫情志順勢護理在腦梗死患者中的應用價值，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月－2019年10月我院收治的腦梗死患者80例為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，各40例。1）納入標準：所有患者均符合腦梗死的相關診斷標準[8]；意識清楚，能夠配合治療及調研；患者及家屬均簽署知情同意書；本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。2）排除標準：合并精神障礙及失語者；合并重要器官功能障礙者；有活動性出血傾向者；合并其他心血管疾病者。2組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規神經內科護理干預，包括健康宣教、安全指導、飲食指導、基礎護理及心理護理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予中醫順勢情志護理，具體如下：1）建立情志順勢護理干預小組：護士長為組長，由經過專業訓練的心理醫師進行操作，主管護士進行配合。每周2次，每次60 min，共干預8次，時間為1個月。2）評估：由主管護士對每位患者的基本資料進行收集、整理，并了解患者對疾病的認知程度，由心理醫師初步評估患者的心理狀態、是否愿意表達、認知內容及心理資源。3）情志表達：在第1、2、3次干預中引導患者進行情志宣泄，包括語言表達和非語言表達。應用不同方式有目的的誘導患者宣泄自我情感，使得負面情緒及破壞性心理能量能夠適度釋放，但要注意把控患者的情志進度，避免過于激動出現應激現象。同時需仔細觀察患者在這個過程中的情志狀態類型及程度。4）認知調整：在第4、5、6次干預中對患者在情志表達過程中發現的心理障礙進行順勢調整，以“形神合一”的整體觀為指導，采用轉移注意力法、釋疑法、靜志安神法等方法對患者進行情志調適。5）強化積極成分：在第7、8次干預中對患者進行認知強化，引導患者正確認識具體的生活事件，用理智戰勝不良情緒，通過適當的形體鍛煉以調節情志，強化情志認知，以達到接受和順其自然。6）身心整合：通過上述處理使患者的不良情緒減弱，達到身心和諧穩定的狀態。

1.3 觀察指標

1）比較2組護理干預前后的焦慮及抑郁評分：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價[9]；2）比較2組護理干預前后的生活質量：采用生活質量量表（QOL-C30）進行評定[10]；3）2組神經功能缺損程度評分及治療依從性比較：采用MMSE量表進行神經功能評分[3]。依從性主要包括服藥、肢體功能鍛煉、改變生活方式及飲食，各項均以0～3分進行評分，評分越高表示患者的依從性越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0軟件，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后SAS和SDS評分比較

見表1。

表1 2組干預前后SAS和SDS評分比較（±s，n=40） 分

表1 2組干預前后SAS和SDS評分比較（±s，n=40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 SAS SDS觀察組 干預前 51.74±8.32 59.62±9.65干預后 40.33±5.64#△ 45.85±8.67#△對照組 干預前 52.33±8.37 60.21±10.47干預后 45.58±7.24△ 51.61±9.23△

2.2 2組護理干預前后生活質量評分比較

見表2。

表2 2組護理干預前后生活質量評分比較（±s，n=40） 分

表2 2組護理干預前后生活質量評分比較（±s，n=40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活觀察組 67.01±13.27# 70.32±14.65# 65.87±11.09# 67.89±12.41#對照組 52.85±10.34 43.28±8.97 51.33±10.03 50.85±10.21

2.3 2組神經功能缺損評分及治療依從性比較

見表3。

表3 2組神經功能缺損評分及治療依從性比較（±s，n=40） 分

表3 2組神經功能缺損評分及治療依從性比較（±s，n=40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 MMSE評分 服藥依從 肢體功能鍛煉 改變生活方式 飲食觀察組 25.89±6.74# 2.64±0.53# 2.55±0.56# 2.63±0.64# 2.41±0.63#對照組 22.35±6.12 1.85±0.42 1.34±0.32 1.45±0.41 1.59±0.36

3 討論

情志順勢是一種整合性的心理治療，以中醫“順勢利導”“祛邪扶正”為指導，以“情志”為操作對象，結合表達性和積極性心理治療等多種方法，通過宣泄負面情緒，促使患者的認知回歸于理性，再利用積極的心理資源達到身心和諧的目的[11-12]。本研究結果顯示，治療前2組的SAS和SDS評分比較無統計學差異，治療后上述評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，說明中醫情志順勢護理可顯著改善患者抑郁、焦慮等不良情緒。這與其通過宣泄不良情緒，掌握患者認知障礙，順勢利導，進而達到身心和諧的治療過程密切相關[13]。本研究還發現，觀察組護理干預后MMSE評分及依從性各維度評分均顯著高于對照組。說明中醫情志順勢護理能夠改善患者的遵醫行為和神經功能。這與其不良情緒的改善，認知回歸理性有關，不僅可提高其遵醫行為，還會對預后產生積極影響。生活質量是腦梗死患者及家屬關注的重要問題，尤其是合并有后遺癥的患者，提高生活質量是治療的主要目標[14]。本研究結果顯示，護理干預后觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活評分均顯著高于對照組。說明中醫情志護理干預后患者的生活質量有明顯改善，主要是與中醫情志順勢護理可顯著改善患者的負面情緒、提高治療的依從性，進而改善預后有關。