穴位按摩在改善甲狀腺癌術后頭痛、眩暈癥狀的效果觀察

衛友云，張 琦，徐為群

（1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院普外科，合肥 230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院臨床教學辦，合肥 230031）

甲狀腺是成年人最大的內分泌腺體，甲狀腺實質主要由許多甲狀腺濾泡組成，濾泡上皮細胞有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能。相關研究[1]顯示，近些年來由于人們的社會壓力增加、電離輻射接觸增多等因素影響，導致甲狀腺細胞異常增生，引起散在病變甚至惡變。近30 年來，世界大多數國家和地區甲狀腺癌的發病率呈持續上升趨勢[2]，且地域及性別差異明顯，女性發病率高于男性[3-5]。手術是甲狀腺癌的主要治療手段，為了充分的暴露手術視野，患者通常需要被安置成頸部過伸體位，即肩、背部墊高，頭后仰，盡可能使頰下、氣管、胸骨處于同一水平線。倪蓓君等[6]研究報道，甲狀腺疾病術后患者易出現頭頸、腰背部酸痛不適，頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等不良反應。有研究[7]顯示半數以上的甲狀腺疾病手術患者會出現手術體位綜合征不適癥狀，這給患者術后帶來了極大的痛苦，直接影響患者術后康復。本研究對甲狀腺癌術后出現頭痛或眩暈癥狀的患者行穴位按摩治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月－2021年4月因甲狀腺癌在我院行手術治療且術后出現眩暈或頭痛癥狀的患者60例，按照隨機數字表法，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。全部患者均采用全身麻醉且術后未使用鎮痛泵。排除合并嚴重心、腦內科疾病患者；合并有頸椎病、高血壓、偏頭痛患者；近期有發熱或感染病史患者；精神病史、常年服用鎮靜藥、不能配合完成研究患者。研究對象中男性20例，女性40例；年齡在23～70歲；甲狀腺乳頭狀癌57例，濾泡狀癌2例，低分化癌1例。2組的年齡、性別、診斷分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施甲狀腺癌術后常規護理。全麻清醒后給與半臥位，保持呼吸道通暢，做好切口引流管護理，做好飲食指導，密切監測生命體征，及早預防并識別術后并發癥的發生。觀察組在甲狀腺癌術后常規護理基礎上進行穴位按摩治療，具體操作步驟：1）術后第1天開始，由研究者本人于上午09:00遵醫囑給與穴位按摩，取穴大椎、兩側風池、風府、兩側肩井，按摩手法采用點穴法，每個穴位點按2 min，注意詢問患者酸、麻、重、脹“得氣”的感覺；2）下午15:00同法給與穴位按摩，每日1次，術后期間連續治療，直至患者癥狀明顯緩解或消失。

1.3 觀察指標

于術后第1天上午08:30分別評估記錄2組術后頭痛、眩暈發生情況及癥狀量表評分；術后第3天下午17:00復評各癥狀緩解情況及量表評分；術后第3天，評估患者睡眠質量情況。

1.3.1 頭痛癥狀評分 采用信效度得到國內外一致認可的疼痛數字模擬量表（NRS）評分[8-9]。此量表[10]由0～10共11個數字組成，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛（但不影響睡眠），4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10分表示劇痛；術前向患者解釋此疼痛評估量表的意義及使用方法，術后指導患者根據自身實際疼痛情況在相應的數字上標出自己的疼痛程度。

1.3.2 眩暈癥狀評分 采用漢化英文版眩暈障礙量表（DHI）評分[11]。DHI量表包含25個項目，分別是對患者的情感、功能和軀體的損害評估，每個問題的回答選項包括“是”“否”“有時”，回答“是”計4分，回答“否”計0分，回答“有時”計2分，總分為0～100分；0分代表眩暈對患者無影響，1～30分輕度障礙，31～60分中度障礙，61～100分重度障礙，總分越高，功能障礙越嚴重。

1.3.3 睡眠質量評分 采用信效度較好的匹茲堡睡眠質量評定量表（PSQI）評分[12]。PSQI中第19個自評條目和5個他評條目不計分值，因此本研究僅使用18個計分的自評條目評估。18個自評條目分別從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、輔助睡眠藥物、日間功能影響這7個方面計分，每個方面根據實際情況按0～3分計分，7個方面累計得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

使用 Epidata3.1數據錄入軟件，采取雙人錄入法錄入數據，保證數據完整性和準確性。使用SPSS19.0 統計軟件對錄入的數據進行分析。經檢驗各組數據均為非正態分布數據，數據均采用四分位[p50（p25，p75）]表示，并采用非參數Mann-Whitney 檢驗比較組間差異。

2 結果

2.1 2組干預前后頭痛評分比較

見表1。

表1 2組干預前后頭痛評分比較[p50（p25，p75）] 分

2.2 2組干預前后眩暈障礙程度比較

見表2。

表2 2組干預前后眩暈障礙程度比較[p50（p25，p75）] 分

2.3 2組干預前后住院期間睡眠質量評分比較

見表3。

表3 2組干預前后住院期間睡眠質量評分比較[p50（p25，p75）]分

3 討論

3.1 甲狀腺癌術后發生頭痛、眩暈原因

甲狀腺癌手術的特殊體位要求可導致患者術后出現頭痛、眩暈等頭頸肩部不適癥狀，有研究[13-14]指出甲狀腺疾病術后頭痛、眩暈與下列因素有關：1）椎動脈受壓迫。頸過伸體位使得頸部極度后仰，使供應大腦血流的椎動脈受壓，大腦短暫的供血供氧不足，出現缺血性疲勞損傷，術后出現眩暈、頭頂部疼痛不適。2）脊神經根受壓。主要是由于壓迫耳大神經和枕小神經而引起頭痛。3）頭頸部肌肉韌帶長時間過度拉伸導致患者頭痛不適。

3.2 中醫穴位按摩機理

甲狀腺疾病中醫稱為癭病，相關研究[15]顯示歷代醫家將癭病的病機概括為氣滯、血瘀、痰凝。《素問·血氣形志篇》 曰：“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散痰結之腫，其患可愈”，均說明按摩能夠活血化瘀、疏經通絡進而起到消腫止痛的功效。穴位按摩已成為臨床運用比較成熟的一項中醫護理技術，孫蒙等[16]研究指出穴位按摩對治療鼻咽癌患者的頭痛癥狀效果顯著；楊文娟等[17]研究顯示頭部穴位按摩能有效緩解外傷性蛛網膜下腔出血患者頭痛程度，改善腦血流量，值得臨床推廣。結合現代醫學對甲狀腺癌術后頭痛、眩暈病機分析，故采用中醫穴位按摩進行治療，以達到疏經通絡、活血化瘀之功效。

3.3 取穴原理

本研究采用點穴手法進行穴位按摩，同時注重穴位選擇，取大椎、風池、風府、肩井。1）《針灸甲乙經》即言大椎為“三陽督脈之會”。吳淑萍等[18]研究報道，按摩大椎穴可改善頸項部的血液循環，緩解局部神經血管的壓迫；能振奮督脈之氣，使陽氣上達，從而發揮擴張腦血管，增加腦血流量，改善血管彈性的作用。2）風池穴乃足少陽、陽維之會，主治目眩、目昏、偏頭痛。鄭亦斌[19]在研究頸性眩暈治療中提到理筋手法配合點按風池穴療效顯著,且點按風池穴能夠提高長期療效。3）風府穴乃督脈、陽維交會穴，具有清熱散風、通關開竅功能，主治頭痛、項強、眩暈等；徐朝輝等[20]研究顯示按揉風府穴可以增加大腦血供，對于剖宮產術后發生的腰麻后頭痛療效顯著。4）肩井穴屬足少陽膽經，具有祛風清熱、活絡消腫功效。任小琴等[21]在對甲狀腺術后體位綜合征的研究中指出溫灸肩井穴可以有效減少甲狀腺疾病術后頭痛、眩暈癥狀的發生，而穴位按摩和艾灸具有同樣的舒經通絡功效，因此推斷點按肩井穴也可以緩解甲狀腺癌術后頭痛、眩暈癥狀。

3.4 穴位按摩對甲狀腺癌患者術后睡眠的影響

甲狀腺癌術后頭痛、眩暈癥狀嚴重影響患者的睡眠質量[22]，本研究采用穴位按摩來緩解術后頭痛、眩暈癥狀，結果顯示2組干預前PQSI評分差異不顯著（P＞0.05），干預后觀察組PQSI評分顯著低于對照組（P＜0.05），該結果證實了穴位按摩可以間接改善甲狀腺癌患者術后睡眠情況，促進患者舒適。

4 小結

本研究結果顯示，術后第3天觀察組NRS評分低于對照組，術后第3天觀察組眩暈障礙程度改善情況優于對照組，術后第3天觀察組PQSI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明合理選穴基礎上的穴位按摩可以明顯緩解甲狀腺癌術后頭痛、眩暈不適癥狀，提高睡眠質量。

綜上所述，本研究的結果證實了穴位按摩在改善甲狀腺癌術后頭痛、眩暈癥狀中療效顯著，值得臨床推廣，但也存在一定的不足之處，研究的樣本量不夠大，研究時間相對較短，今后將開展大樣本、長時間的臨床研究，為患者的術后快速康復做出不懈努力。