女性直腸前突患者抑郁焦慮的心理護(hù)理干預(yù)

袁春華，張劍濤，王桂新

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，長春 130031）

直腸前突是由于女性的直腸陰道隔膜支持結(jié)構(gòu)比較薄弱，從而導(dǎo)致直腸前壁突出陰道內(nèi)部而形成的內(nèi)疝。患者常常因糞便滯留此處而感到排便困難，排便時間延長，引發(fā)排便不盡感、排便時腹痛、便血等癥狀，致使患者心身健康受到損害，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。女性為多發(fā)人群，發(fā)病率占30%～60%[2]，是導(dǎo)致出口梗阻性便秘的主要原因[3]。直腸前突的發(fā)生多與解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，手術(shù)治療可以把突出的囊袋以及直腸前突薄弱區(qū)去除，恢復(fù)正常的直腸解剖，恢復(fù)直腸的相應(yīng)容量和順應(yīng)性，徹底阻斷排便過程中的往復(fù)循環(huán)。但單純手術(shù)解決患者解剖問題，并不能完全緩解患者臨床癥狀，患者仍然存在精神緊張狀態(tài)，極易出現(xiàn)焦慮和抑郁不良情況，影響治療的效果。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，對患者出現(xiàn)不良情緒進(jìn)行護(hù)理，協(xié)助患者減緩解精神狀態(tài)。本研目的在于探討心理護(hù)理干預(yù)對直腸前突患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒的作用，進(jìn)而促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2017年3月－2020年3月期間于我院結(jié)直腸肛門外科住院診治的180例女性直腸前突患者作為本次的研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各90例。患者年齡38～77歲，平均年齡57.5歲。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肛門指診、排糞造影等檢查手段而明確直腸前突診斷；臨床癥狀持續(xù)3個月至10年，有生育史，能耐受手術(shù)；自愿參與該研究，并簽下《知情同意書》；隨訪時間3個月以上。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道感染；近期有肛腸疾病手術(shù)史者；肛門狹窄；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；拒絕簽訂該研究知情同意書。2組的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，入院時對疾病知識進(jìn)行宣教，術(shù)前1 d半流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食水為腸道準(zhǔn)備，術(shù)區(qū)備皮，指導(dǎo)用藥方法，日常注意事項(xiàng)，支持性心理干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予以心理護(hù)理干涉，主要包括：1）由本科專業(yè)護(hù)理人員通過熟練的護(hù)理技巧，積極主動地與患者溝通交流，來消除患者緊張、焦慮情緒，向患者詳細(xì)講解直腸前突的診療方法及效果，提升患者對診療的信心。2）安全護(hù)理：給患者制造一種良好的住院氛圍，并引導(dǎo)患者維持健康的心態(tài)，積極配合診治工作。3）心理護(hù)理：患者家屬、朋友接受適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)教育，保持樂觀的情緒，并在精神上給予患者安慰、理解、關(guān)心、尊重。家人及朋友的耐心、熱情和循環(huán)漸進(jìn)的護(hù)理，會緩解患者病情[3]。4）指導(dǎo)患者正確服藥：患者進(jìn)行檢查或服藥治療時，護(hù)理人員將治療作用、注意事項(xiàng)，以及服藥方法等向患者及家屬解釋清楚。術(shù)后詳細(xì)指導(dǎo)飲食等，并且為患者講解心理調(diào)節(jié)方法，促進(jìn)康復(fù)。5）飲食指導(dǎo)：由于直腸前突手術(shù)是經(jīng)肛門，要求腸道清潔，因此采用流質(zhì)飲食、少量多餐，不要吃辛辣刺激食物。6）情緒干預(yù)：新入院患者的抑郁情緒主要來自精神緊張、低自尊、無價值感，并容易引起內(nèi)分泌、免疫神經(jīng)等功能失調(diào)，導(dǎo)致消化不良、睡眠質(zhì)量較差，尤其血壓明顯增高。因此護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行相應(yīng)講解，使其明白自身的負(fù)面情緒，鼓勵患者主動說出內(nèi)心的緊張焦慮，轉(zhuǎn)移患者注意力。7）運(yùn)動與康復(fù)[4]：護(hù)理人員鼓勵患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如提肛運(yùn)動每次200個，每日2次，每次堅(jiān)持20 min，囑其不能久蹲久坐。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組焦慮、抑郁評分[5]1）焦慮評分≥50分即可診斷：①50分≤輕度60＜分；②60分≤中度＜70分；3）③重度≥70分；2）抑郁評分≥53分即可診斷：①53分≤輕度63＜分；63分≤中度＜73分；重度≥73分。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量滿意程度評分 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量滿意程度調(diào)查表展開調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)和病房環(huán)境等五項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，所得分值越高證明患者對護(hù)理的滿意程度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計軟件整理焦慮評分、抑郁評分及護(hù)理質(zhì)量總評分等數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)評分比較

見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)評分比較（±s，n=90） 分

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)評分比較（±s，n=90） 分

注：與對照組比較，# P＞0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 焦慮評分 抑郁評分觀察組 干預(yù)前 81.2±2.5 82.3±3.1干預(yù)后 61.7±3.2#△ 62.7±3.7#△對照組 干預(yù)前 80.9±2.6 82.2±2.7干預(yù)后 72.1±2.7△ 73.2±3.1△

2.2 2組對護(hù)理干預(yù)質(zhì)量滿意程度評分比較

見表2。

表2 2組對護(hù)理干預(yù)質(zhì)量滿意程度評分比較（±s，n=90） 分

表2 2組對護(hù)理干預(yù)質(zhì)量滿意程度評分比較（±s，n=90） 分

注：與對照組比較，# P＞0.05

組別 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)及時性 管理規(guī)范性 綜合素質(zhì) 病房環(huán)境 滿意度總評分觀察組 23.7±0.8# 25.7±0.2# 19.9±0.7# 13.7±0.7# 13.2±0.1# 96.2±2.1#對照組 20.7±0.3 21.0±0.3 14.7±1.1 10.7±0.9 0.9±0.1 78.1±2.8

3 討論

直腸前突是肛腸外科常見疾病，主要由直腸前壁、陰道后壁及直腸陰道隔薄弱導(dǎo)致，典型臨床表現(xiàn)為出口梗阻型便秘[7]。研究[8]顯示，中、重度型直腸前突患者經(jīng)內(nèi)科保守治療，無法獲取理想的效果，需要采取手術(shù)治療，才能有效改善病情。手術(shù)可以消除囊袋薄弱區(qū)，修補(bǔ)缺損，促進(jìn)直腸陰道壁及排便功能恢復(fù)[9-11]。手術(shù)患者常因疾病本身的痛苦和對手術(shù)效果的擔(dān)心，極易出現(xiàn)憂慮、抑郁等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，穩(wěn)定患者情緒，調(diào)動患者潛力，減少外界干擾，并與患者建立良好的關(guān)系，采用柔和親切的語言，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高治療效果。手術(shù)治療前，護(hù)理人員為患者講解治療方法、目的及治療效果等，疏導(dǎo)患者不良情緒。盡可能得到患者及其家屬的配合，指引家屬對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，讓患者保持良好的心情，提高患者對護(hù)理的滿意程度[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組心理干預(yù)后焦慮評分（6.17±3.2）分，抑郁評分（62.7±3.7）分，明顯低于對照組的（72.1±2.7）分、（73.2±3.1）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明心理護(hù)理干預(yù)能有效地緩解患者焦慮抑郁等負(fù)面情感。觀察組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量總分為（96.2±2.1）分，明顯高于對照組的（78.1±2.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，充分了解患者性格、文化程度、職業(yè)、疾病狀況等資料，才能較好地改善患者不良情緒。

綜上所述，對于直腸前突手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效改善患者的抑郁、焦慮等情緒，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)健康，增加患者的滿意度。