改良封閉式負壓引流裝置在深度褥瘡患者中的應用

宋紅

江西省南昌市第三醫院重癥醫學科 （江西南昌 330009）

褥瘡的發病原因是局部皮膚長期受壓，導致組織持續缺血、缺氧、營養不良，進而出現潰爛壞死。2009 年美國國家褥瘡委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將褥瘡分為深部組織損傷期、淤血紅潤期（Ⅰ期）、炎性浸潤期（Ⅱ期）、淺表潰瘍期（Ⅲ期）和壞死潰瘍期（Ⅳ期）及不可分期，并將Ⅲ期及以上分期定義為深度褥瘡[1]。封閉式負壓引流裝置是采用特殊材料填塞、覆蓋創面，在負壓源的作用下使創面能夠全方位引流，進而促進創面愈合，該裝置主要用來處理復雜創面，特別是較深的皮膚軟組織創面，近年來被用于深度褥瘡患者的護理中，取得了良好效果[2]。該裝置的工作原理是利用外置負壓吸引裝置與半透膜密閉的泡沫敷料相連接，使創面持續保持在負壓密閉環境下，處于低氧狀態，從而破壞細菌生長環境、抑制細菌生長[3]。我們在應用封閉式負壓引流裝置對深度褥瘡患者進行護理的過程中，發現該裝置配套的沖洗管路較短，患者更換體位時易造成牽拉、脫管；檢查負壓吸引效果時，發現引流管路需要反復分離吸引接頭，操作不便。本研究對該裝置進行改良，并探討改良封閉式負壓引流裝置的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年7月我院收治的深度褥瘡（Ⅲ期以上褥瘡）患者40例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男8例，女12例；年齡64～72歲，平均（69.5±2.5）歲；骶尾部Ⅲ期褥瘡13例，髖部Ⅳ期褥瘡6例，背部Ⅳ期褥瘡1例。觀察組男5例，女15例；年齡66～75歲，平均（70.5±2.5）歲；坐骨結節Ⅲ期褥瘡4例，骶尾部Ⅳ期褥瘡15例，背部Ⅳ期褥瘡1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合NPUAP 發布的褥瘡分期診斷標準；（2）均為Ⅲ期以上褥瘡。排除標準：（1）合并嚴重心肺功能衰竭的患者；（2）患有重度貧血、重度低蛋白血癥的患者；（3）合并重癥感染的患者；（4）合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組均使用廣東美捷威生物科技有限公司生產的封閉式負壓引流裝置（型號為MJ-03C4，粵食藥監械生產許20122201號），材料包括聚乙烯醇泡沫敷料、醫用半透膜、沖洗管、引流管。根據產品使用說明，該裝置連續使用時間不得超過7 d，引流管堵塞時及時予以更換。

對照組采用改良前的封閉式負壓引流裝置：首先，徹底清除創面周圍異物及失活組織，并常規消毒，根據創面大小修剪合適尺寸的泡沫敷料，充分填塞創面，用醫用半透膜封閉敷料和創面，將引流管與外置引流瓶及負壓源連接，調整負壓值為-125 ～-250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；沖洗管長約35 cm，與輸液器連接0.9%氯化鈉注射液，以100 ml/h 速度持續沖洗，保持敷料持續濕潤，同時引流管連接外置負壓源持續負壓吸引；期間護士通過打開引流管與負壓管接頭的方式檢查負壓大小，觀察泡沫敷料壓縮情況和引流管是否通暢情況，并逐漸延長沖洗間隔時間。

觀察組采用改良封閉式負壓引流裝置（圖1）：沖洗管連接一根長150 cm 的微量泵延長管后與輸液器連接，以延長沖洗管路；引流管連接一根帶可控負壓孔的一次性吸痰管后與外置負壓源連接，實施持續負壓吸引；期間護士通過單手拇指控制吸痰管的負壓孔來感受負壓大小及敷料的吸引壓縮情況和引流管是否通暢，并且通過間歇通氣方式（在關閉沖洗管后打開吸痰管負壓孔間歇通氣10 s）使引流管內液體完全吸入負壓瓶內，防止引流管阻塞，其余操作方法同對照組。

圖1 改良封閉式負壓引流裝置

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組不良事件發生率（引流管堵塞、脫管、敷料漏氣）和滿意度。滿意度采用自行設計的患者滿意度測評表進行調查，包括引流時的舒適度、護士操作的及時性、引流效果等項目，總分5分，非常滿意為5分，滿意為3～4分，不滿意為0～<3分，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較 [例（%）]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

封閉式負壓引流裝置是一種新型的外科引流手段，有助于徹底清除創面的分泌物和壞死組織，加快創面愈合速度，可用于燒傷、感染、植皮及褥瘡等各種難愈性創面。保持封閉和持續負壓是封閉式負壓引流裝置的技術重點，負壓的高低和有無中斷直接影響創面的愈合效果[4]。

常規清創處理后，早期傷口會分泌大量的纖維素、纖維蛋白、膠原蛋白、凝血因子等物質，非常容易發生凝集，并形成較大的血凝塊或斑塊、菌團塊，進而造成引流管堵塞，影響負壓吸引效果[5]。應用改良前的封閉式負壓引流裝置時，需通過觀察半透膜是否緊貼創面來判斷負壓是否有效，壓力過大時需打開引流管與負壓管的接頭，壓力過小時需重新調節負壓，如此極易導致負壓引流中斷或負壓值設定不合理，嚴重影響引流效果，造成創面產生無效吸引區域[6]，從而導致引流管堵塞的發生；同時，該裝置沖洗管路較短（約35 cm），護士在給患者翻身時常會牽拉管路，使管路與皮膚間產生間隙，造成半透膜移位、漏氣甚至脫管的發生；此外，反復打開引流管與負壓管的接頭易造成管路接頭松脫，未完全密閉連接，亦可導致漏氣的發生。改良封閉式負壓引流裝置將帶負壓孔的一次性吸痰管連接在引流管與負壓吸引管之間，護士可通過單手拇指控制吸痰管負壓孔來觀察創面及敷料的濕潤情況，并可在關閉沖洗管后打開負壓孔間歇通氣10 s，使引流管內液體完全吸入負壓瓶內，防止引流管阻塞，間歇通氣方式還可調節中心負壓的大小從而使負壓維持-125～-250 mmHg 之間，做到持續吸引，避免負壓過小（易導致引流失效）或者負壓過大（易造成創面缺血壞死，壞死組織堆積凝結成塊可引起管腔堵塞[7]）；改良后的裝置在沖洗管上連接一根長150 cm 的微量泵延長管并與輸液器連接，可延長沖洗管路，預留出空間，避免患者體位改變時的反復牽拉造成半透膜移位，進而導致漏氣的發生；此外，增加一次性吸痰管后，無需再反復打開引流接頭，可杜絕因接頭松脫導致的漏氣。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組，總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，改良封閉式負壓引流裝置可有效預防引流管堵管、敷料漏氣的發生，并可提高患者的滿意度。