甲狀腺腺瘤切除術后發生甲狀旁腺損傷的影響因素

王哲

(南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院 普外科，河南 南陽 473000)

外科手術是治療甲狀腺腺瘤的有效手段，通過切除良性病灶，阻止病情進展，改善患者預后[1]。由于甲狀旁腺多位于甲狀腺的被膜或實質中，手術切除時需分離甲狀旁腺，切除甲狀腺。研究指出，甲狀腺切除術后發生甲狀旁腺損傷的風險較高，導致術后甲狀旁腺功能障礙，誘發低鈣血癥，嚴重影響患者術后的生活質量[2-3]。因此，探尋甲狀腺切除術后甲狀旁腺損傷的影響因素，指導臨床預防措施的制定尤為重要。基于此，本研究旨在探討甲狀腺腺瘤切除術后發生甲狀旁腺損傷的影響因素，為臨床制定干預方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月在南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院進行甲狀腺切除術治療的86例甲狀腺腺瘤患者作為研究對象。男11例，女75例；年齡25～45歲，平均(33.88±3.58)歲?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①術前病理學檢查無癌變；②術前無甲狀旁腺功能減退癥病史；③認知功能良好，可配合研究中相關調查；④接受以手術為主的綜合治療。(2)排除標準：①伴頸部淋巴結腫大；②伴凝血功能異常；③伴其他重要器官惡性病變；④伴先天性心臟病；⑤伴原發性抑郁癥、焦慮癥等精神疾病。

1.3 方法

1.3.1甲狀旁腺損傷判定方法 采集患者術后6、24及48 h空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1速率離心10 min，離心半徑為10 cm，取血清，采用電解質分析儀測定血清總鈣和游離鈣水平，采用免疫化學熒光法測定甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)水平。判定標準：3次檢測血清總鈣水平均<2.2 mmol·L-1，血清游離鈣水平均<1.1 mmol·L-1，PTH均<15 ng·L-1。

1.3.2一般資料采集方法 采用自制一般資料調查表采集患者一般資料，量表Cronbach’sα為0.880，重測效度為0.860，內容主要包括性別、年齡、手術方式、手術時間、腫瘤直徑、手術次數以及有無包膜侵犯、誤切、橋本甲狀腺炎等。

2 結果

2.1 甲狀旁腺損傷發生情況86例甲狀腺腺瘤患者切除術后發生甲狀旁腺損傷9例，發生率為10.47%。

2.2 甲狀腺腺瘤切除術后甲狀旁腺損傷與未損傷患者一般資料甲狀腺腺瘤切除術后甲狀旁腺損傷組和未損傷組手術切除方式、誤切及橋本甲狀腺炎比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組其他資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 甲狀腺腺瘤切除術后甲狀旁腺損傷影響因素的多因素logistic回歸分析以甲狀腺腺瘤切除術后甲狀旁腺損傷的發生情況為因變量，發生賦值為1，未發生賦值為0，將單因素分析中差異有統計學意義的變量(手術切除方式、誤切及橋本甲狀腺炎)作為自變量，賦值說明見表2。多因素logistic回歸分析結果顯示，手術切除方式、誤切及合并橋本甲狀腺炎是甲狀腺腺瘤切除術后發生甲狀旁腺損傷的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 甲狀腺腺瘤切除術后甲狀旁腺損傷影響因素的 多因素logistic回歸分析

3 討論

甲狀腺腺瘤為常見的良性腫瘤，嚴重可引起甲狀腺功能亢進癥，甚至發生癌變，故應盡早切除，阻止病情惡化[4]。甲狀腺切除術是臨床治療甲狀腺腺瘤的有效手段，但近年來臨床研究表明，甲狀腺術后甲狀旁腺損傷發生率不斷增加，對患者術后日常生活造成較大影響[5-6]。本研究結果顯示，86例甲狀腺腺瘤切除術后發生甲狀旁腺損傷9例，發生率為10.47%。由此可見，甲狀腺腺瘤切除術后發生甲狀旁腺損傷的風險較高，故應明確其發生的影響因素，指導臨床早期制定防治措施，改善患者預后。

本研究結果顯示，甲狀腺腺瘤切除術后甲狀旁腺損傷組手術切除方式、誤切及橋本甲狀腺炎與未損傷組比較有明顯差異，進一步經多因素logistic回歸分析結果顯示，手術切除方式、誤切及合并橋本甲狀腺炎均是甲狀腺腺瘤切除術后發生甲狀旁腺損傷的影響因素。分析其原因如下。(1)手術切除方式。甲狀旁腺主要分布在甲狀腺后內側的“三區一帶”，為易損傷區域。全切時由于組織分離較大，常為避免微小血管損傷或出血而導致視野不清，進而在切除時誤傷上甲狀旁腺動脈血管或誤切，造成甲狀旁腺損傷[7]。因此，全切除術后發生甲狀旁腺損傷的風險較高，術前應仔細評估患者病情，選擇合理的手術方式。在全切除手術中應采用精細化被膜操作，術中應盡量先尋找、分離并保護上下甲狀旁腺后再進行甲狀腺切除。(2)誤切。由于甲狀旁腺形狀各異，位置不定，易與淋巴結、脂肪顆?；煜?，加上水腫粘連造成解剖結構混亂，術中極易發生誤切，導致甲狀旁腺損傷[8]。對于此類患者，臨床應在術前熟練掌握甲狀旁腺的解剖結構，準確區分其附近組織，避免誤切甲狀旁腺。(3)橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會導致甲狀腺彌漫性腫大，組織周圍血供豐富，手術中頻繁使用超聲刀及電刀，極易損傷甲狀旁腺血供，導致其血供障礙，造成損傷[9]。因此，對于合并橋本甲狀腺炎患者，應在術前應合理評估甲狀腺腫物大小，盡量行雙側甲狀腺次全切術，術中動作要輕柔，盡量避免直接鉗夾甲狀旁腺周邊血管，降低術后甲狀旁腺損傷風險。因此，行全切除術、術中發生誤切及合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺腺瘤患者術后并發甲狀旁腺損傷的風險較高，應在術前評估患者病情，選擇合理的手術治療方案，制定詳細的手術方案，熟練掌握甲狀旁腺的解剖結構，并在術中分離組織時動作輕柔，以減少術后甲狀旁腺損傷的發生[10]。

綜上所述，行全切除術、術中發生誤切及合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺腺瘤患者術后發生甲狀旁腺損傷的風險較高，應提前制定合理的干預方案，以降低術后甲狀旁腺損傷發生率。