原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后樂觀傾向與自我表露的關系

韓倩，孫兆菲，耿寒

(河南省人民醫院 肝膽外科，河南 鄭州 450000)

腹腔鏡肝切除術是臨床治療原發性肝癌的首選方案，可快速清除病灶組織，改善患者臨床癥狀，延長生存時間，但受疾病、手術等因素影響，部分患者可能出現焦慮、抑郁等悲觀情緒，影響機體康復[1]。樂觀傾向是預測個體心理健康的重要變量，一般情況下樂觀的人生活方式良好，面對應激事件能夠采取更有效的應對策略，疾病治療過程中更加愿意遵循醫生的建議，從而獲得良好治療效果[2]。因此，積極尋找影響原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后樂觀傾向的相關因素，并及時采取相關干預措施尤為重要。自我表露主要指與他人分享自己的信息、內心感受等，是人際交往的重要手段，有助于改善心理健康[3]。由此，推測樂觀傾向可能與自我表露存在一定聯系。鑒于此，本研究旨在探討原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后樂觀傾向與自我表露的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月于河南省人民醫院接受腹腔鏡肝切除術治療的168例原發性肝癌患者為研究對象，168例原發性肝癌患者中男132例，女36例；年齡39～62歲，平均(49.53±5.16)歲；腫瘤部位為左葉39例，右前葉91例，右后葉38例。患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《原發性肝癌規范化病理診斷方案專家共識》[4]中原發性肝癌相關診斷標準；②接受腹腔鏡肝切除術治療；③凝血功能正常。(2)排除標準：①癌細胞出現肝外轉移；②存在腹腔鏡手術禁忌證；③單個腫瘤病灶>7 cm，無法接受手術治療；④意識模糊，無法正常交流。

1.3 研究方法

1.3.1樂觀傾向 手術后1周，采用生活定向測驗修訂版(revised life orientation test，LOT-R)[5]評估患者樂觀傾向，該量表Cronbach’sα系數為0.78，重測效度為0.81，包含10個條目，其中1、3、4、7、9、10項為計分條目，每個條目采用5級評分法，分為“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”5個選項，分別計分0、1、2、3、4分，評分越高，樂觀傾向水平越高。參照隋國媛等[6]研究，將LOT-R評分≥13分判定為樂觀傾向高水平，將LOT-R評分<13分判定為樂觀傾向低水平。

1.3.2自我表露 手術后1周，采用朱拉德自我表露問卷(Jourard seif-disciosure questionnaire，JSDQ)[7]評估患者自我表露程度，該問卷Cronbach’s α系數為0.87，重測效度為0.85，包含學習、愛好和興趣、態度和觀點、個性、金錢、身體6個維度，每個維度有10個條目，共60個條目，采用“0”“1”“2”“X”表示表露程度。其中0：什么都沒說。1：說了一些。2：詳細告知他人。X：不正確表達自己或對他人說謊。對應分別計分1、2、3、1分，評分越高，自我表露程度較高。

1.3.3質量控制 問卷調查前向患者強調本次調查結果的保密性，征得患者同意后，采用“一對一”面談形式，使用統一術語指導患者填寫問卷，完成填寫后當場回收，并檢查量表填寫的完整性，確保所得結果符合研究要求。本次共發放168份問卷，成功回收168份，有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后樂觀傾向情況168例原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后LOT-R評分為(12.18±2.63)分，總體樂觀傾向處于較低水平。其中樂觀傾向高水平72例，占42.86%(72/168)；樂觀傾向低水平96例，占57.14%(96/168)。

2.2 原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后自我表露情況168例原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后JSDQ評分為(102.59±9.72)分，總體自我表露程度一般。JSDQ各維度評分及總分見表1。

2.3 不同樂觀傾向原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后LOT-R、JSDQ評分比較樂觀傾向高水平的原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后LOT-R評分高于樂觀傾向低水平患者，JSDQ各維度評分及總分高于樂觀傾向低水平患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同樂觀傾向原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后LOT-R、JSDQ評分比較分)

2.4 原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后樂觀傾向與自我表露關系一般雙變量Pearson相關性檢驗分析結果顯示，原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后LOT-R評分與JSDQ各維度評分及總分均呈正相關(P<0.05)，即原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后自我表露程度越高，樂觀傾向水平越高。見表3。

表3 原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后樂觀傾向與自我表露關系分析

3 討論

樂觀是一種積極的人格品質，在精神醫學、心理學領域備受關注，原發性肝癌患者樂觀傾向可有效反映其身心健康狀況，有助于改善其健康行為、情緒、對醫療措施的反應，促進機體康復[8-9]。本研究結果顯示，168例原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后LOT-R評分為(12.18±2.63)分，提示原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后總體樂觀傾向水平較低。其原因可能是由于患者認為癌癥等于面臨死亡，致使其不能正確面對，給患者帶來巨大心理壓力，降低其樂觀傾向水平，影響疾病治療。因此，積極探尋影響原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后樂觀傾向的相關因素，并采取對應干預措施，對改善患者心理健康具有重要意義。

自我表露主要指個體將自我經歷、感受、思想與他人分享的過程，可幫助個體舒緩內心壓抑的情緒，同時增進與他人的親密關系，自我表露是心理治療與人際關系的重要概念[10]。本研究經一般雙變量Pearson相關性檢驗分析結果顯示，原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后LOT-R評分與JSDQ各維度評分及總分均呈正相關。分析其原因，自我表露是將模糊的事件、觀點轉換為具體言語的過程，通過描述可使原本的信息更加明確，自我表露程度較高的原發性肝癌患者對應激事件的洞察能力較強，有助于幫助其重新評價、定義應激事件的影響，可改變思維方式，減少消極想法，提升其樂觀傾向水平[11]。同時，自我表露過程中還可轉移患者注意力，通過重新評價應激事件及其后果，形成新的認知結構，有助于調節患者情緒，達到情感平衡，進一步改善患者樂觀傾向[12]。而自我表露程度較低的患者多呈自我封閉狀態，不利于排解內心情緒，致使患者呈消極、沮喪等狀態，影響治療依從性，不利于機體康復。對此，建議臨床醫務人員密切關注原發性肝癌患者腹腔鏡切除術后樂觀傾向狀況，積極主動與患者溝通，引導患者說出內心想法，提高其自我表露程度，或指導其采用記日記的方式提升其書面表露程度，以提高其樂觀傾向水平。

綜上所述，原發性肝癌患者腹腔鏡肝切除術后樂觀傾向與自我表露密切相關，即自我表露程度越高的患者越樂觀，臨床應積極采取相關干預措施，提高患者自我表露程度，以改善患者樂觀傾向。