上消化道出血患者內(nèi)鏡治療前疾病不確定感與應(yīng)對方式的關(guān)系

馬丁玲

(信陽市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室，河南 信陽 464000)

內(nèi)鏡不僅可明確上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGB)的出血來源，還可鑒別低危人群，利于低?；颊弑M早接受診療，是較為簡單且有效的止血治療方法[1]。但嘔吐、便血等癥狀增加患者心理壓力，加上對疾病的錯誤認(rèn)知，擔(dān)心內(nèi)鏡治療無法有效止血，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；治療前患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，進而采取屈服、回避等消極應(yīng)對方式面對疾病治療，影響內(nèi)鏡治療進程[2]。因此，探討UGB患者內(nèi)鏡治療前的應(yīng)對方式具有必要性。疾病不確定感是患者缺乏對疾病相關(guān)事件(疾病治療、住院、預(yù)后)的判斷能力，無法有效評估疾病狀態(tài)，不僅帶來負(fù)面情緒，也會影響患者對疾病的態(tài)度、處理方式等。研究發(fā)現(xiàn)，降低消化道疾病患者疾病不確定感可提高其積極應(yīng)對方式[3]。鑒于此，本研究旨在分析UGB患者內(nèi)鏡治療前疾病不確定感與應(yīng)對方式的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取信陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科2019年1月至2021年1月收治的100例UGB患者為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書。100例UGB患者中，男53例，女47例；年齡41～72歲，平均(58.89±3.21)歲；病因為消化性潰瘍61例，慢性胃炎26例，糜爛性食管炎9例，其他4例；合并高血壓33例，糖尿病23例；受教育程度高中及以下41例，大專及以上59例；家庭平均月收入<4 000元32例，4 000～8 000元40例，>8 000元28例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①UGB符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)糞便隱血試驗、實驗室等檢查確診；②依從性良好，可配合本次研究；③具有一定的閱讀理解能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道惡性腫瘤；②食管、胃、十二指腸等處大動脈破裂；③消化道嚴(yán)重狹窄；④心肺功能不全。

1.3 分析方法

1.3.1應(yīng)對方式評估及分組方法 于內(nèi)鏡治療前，調(diào)查人員利用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[5]評估患者應(yīng)對方式，MCMQ量表Cronbach’sα為0.858，重測效度為0.862。該量表包括回避(7個條目，總分7～28分)、屈服(5個條目，總分5～20分)、面對(8個條目，總分8～32分)3個維度，共20個條目，每個條目計1～4分，其中8個條目需反向評分，各維度評分越高，表明患者越傾向此種應(yīng)對方式。將傾向于回避、屈服應(yīng)對者納入消極應(yīng)對組，將傾向于積極應(yīng)對者納入積極應(yīng)對組。

1.3.2疾病不確定感評估方法 于內(nèi)鏡治療前，調(diào)查人員利用Mishel疾病不確定感量表(Mishel uncertainty in illness scale，MUIS)[6]對患者的疾病不確定感進行評定，MUIS量表Cronbach’sα為0.848，重測效度為0.861。共4個維度(不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及不可預(yù)測性)，共32個條目，采用1～5分計分法(1分為非常不同意，5分為非常同意)，總分32～160分，分?jǐn)?shù)越高，則患者疾病不確定感越強。

1.3.3一般資料統(tǒng)計及質(zhì)量控制 調(diào)查人員查閱資料并根據(jù)患者情況設(shè)計一般資料統(tǒng)計表，詳細(xì)記錄患者性別(男、女)、年齡、病因(消化性潰瘍、慢性胃炎、糜爛性食管炎、其他)、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、受教育程度(高中及以下、大專及以上)、家庭平均月收入、心率、收縮壓等一般資料。所有問卷均由調(diào)查人員進行當(dāng)場回收并對問卷完整性進行檢查，調(diào)查結(jié)束后，由2名專業(yè)統(tǒng)計人員對所有問卷進行審核，并當(dāng)場進行糾正，本次問卷有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 100例UGB患者內(nèi)鏡治療前應(yīng)對方式情況100例UGB患者經(jīng)評估，消極應(yīng)對組38例，占38.00%(38/100)；積極應(yīng)對組62例，占62.00%(62/100)。

2.2 消極應(yīng)對、積極應(yīng)對UGB患者內(nèi)鏡治療前MUIS評分和一般資料消極應(yīng)對組高中及以下受教育程度比率、MUIS評分高于積極應(yīng)對組(P<0.05)。見表1。

表1 消極應(yīng)對、積極應(yīng)對UGB患者內(nèi)鏡治療前MUIS評分、 一般資料比較

2.3 UGB患者內(nèi)鏡治療前疾病不確定感與應(yīng)對方式關(guān)系的logistic回歸分析將UGB患者內(nèi)鏡治療前應(yīng)對方式作為因變量(1=消極應(yīng)對，0=積極應(yīng)對)，將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值。見表2。logistic回歸分析結(jié)果顯示，高中及以下受教育程度、疾病不確定感較高與UGB患者內(nèi)鏡治療前消極應(yīng)對方式有關(guān)(P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明

表3 UGB患者內(nèi)鏡治療前疾病不確定感與應(yīng)對方式關(guān)系的 logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

應(yīng)對方式是個體在面對壓力情景下為了緩解壓力，而有目的采取相關(guān)措施來調(diào)節(jié)與應(yīng)激源相關(guān)的軀體或情感反應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者采取的應(yīng)對方式對疾病的發(fā)生、康復(fù)進程均產(chǎn)生重要的影響[7]。因此，了解UGB患者內(nèi)鏡治療前應(yīng)對方式情況，并采取有效措施進行干預(yù)具有必要性。

疾病不確定感屬于認(rèn)知領(lǐng)域，是患者不能對應(yīng)激源給予客觀的判斷，也是一種認(rèn)知向模糊的轉(zhuǎn)變過程，促使患者陷入無所適從狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[8]。而治療前的不良心理反應(yīng)可增加患者身體不適感，進一步加重心理壓力，身心交互持續(xù)惡性循環(huán)，干擾患者尋求與疾病相關(guān)信息的能力，使得患者以回避、屈服的態(tài)度面對疾病，進而影響治療進程[9]。由此推測，疾病不確定感可能與UGB患者內(nèi)鏡治療前應(yīng)對方式存在一定聯(lián)系。

本研究經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，疾病不確定感較高與UGB患者內(nèi)鏡治療前消極應(yīng)對方式有關(guān)。分析其原因可能是，疾病不確定感較低的患者，可相對客觀、理性判斷疾病病情、臨床治療效果等，負(fù)面情緒在一定程度上得到緩解，利于患者調(diào)整心態(tài)面對疾病，并主動利用身邊資源來獲取疾病治療、預(yù)后等相關(guān)信息，進而增強臨床治療信心，提高患者疾病積極應(yīng)對傾向。反之，疾病不確定感較高的患者因無法有效預(yù)測疾病治療及預(yù)后情況，對疾病治療、預(yù)后充滿迷茫感，對自身的生活、工作等失去掌控能力，其自我價值感逐步削弱，加重情緒障礙，導(dǎo)致患者獲取、理解疾病信息能力下降，進而采取消極應(yīng)對方式面對疾病[10]。此外，較高的疾病不確定感患者多存在焦慮、抑郁等情緒障礙，心理應(yīng)激可提高交感神經(jīng)活動，抑制交感副神經(jīng)活動，導(dǎo)致自主神經(jīng)所支配的各系統(tǒng)出現(xiàn)異常，增加軀體不適感，加重自身對病情的判斷程度，治療信心逐步降低，導(dǎo)致其消極應(yīng)對傾向逐步升高[11]。對此建議，在UGB患者內(nèi)鏡治療前進行健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知度；需對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼、不安等情緒，降低疾病不確定感，增加治療信心，進而促使其采取積極的應(yīng)對方式面對疾病。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，高中及以下受教育程度與UGB患者內(nèi)鏡治療前消極應(yīng)對方式有關(guān)。原因可能是，教育程度較高者，對疾病治療的信息獲取和理解能力相對較強，可提高患者積極應(yīng)對傾向；反之，受教育程度低者多被動接受疾病相關(guān)信息，且認(rèn)知也存在一定偏差，消極應(yīng)對傾向相對較高。因受教育程度已被證實是影響應(yīng)對方式的因子，因此本研究未進行具體分析，今后醫(yī)護人員也可通過疾病宣教來糾正患者錯誤認(rèn)知，以此提高其積極應(yīng)對傾向。

綜上所述，UGB患者內(nèi)鏡治療前疾病不確定感與應(yīng)對方式有關(guān)，疾病不確定感越高，其消極應(yīng)對傾向越高，未來臨床可考慮降低患者疾病不確定感，增強其積極應(yīng)對傾向。