頸椎骨折脫位患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)因素

劉娟利

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱二科，河南 鄭州 450000)

頸椎骨折脫位為頸椎損傷中的嚴(yán)重類型，目前多采用內(nèi)固定術(shù)治療，可有效重建頸椎穩(wěn)定性，有利于脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。但頸椎骨折脫位為嚴(yán)重創(chuàng)傷事件，對于患者來說是強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，患者不僅要面對身體殘疾，還要承受精神壓力與痛苦，術(shù)后容易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)。PTSD是個體經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)和長期存在的精神障礙，多數(shù)患者常伴隨焦慮、抑郁癥狀，進(jìn)而引起嚴(yán)重的睡眠障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喪失勞動力，出現(xiàn)自殺傾向[2]。因此，積極分析頸椎骨折脫位患者內(nèi)固定術(shù)后PTSD發(fā)生狀況，并進(jìn)一步分析其影響因素具有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析頸椎骨折脫位患者內(nèi)固定術(shù)后PTSD發(fā)生狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月在鄭州市骨科醫(yī)院接受內(nèi)固定術(shù)治療的156例頸椎骨折脫位患者，患者及家屬均簽署知情同意書。男89例，女67例；年齡37～60歲，平均(48.85±3.12)歲；受教育程度為初中及以下75例，高中及以上81例。本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X線及MRI等檢查確診為頸椎骨折脫位；②認(rèn)知功能良好，可完成相關(guān)量表調(diào)查；③在鄭州市骨科醫(yī)院接受內(nèi)固定術(shù)治療，出院后至少接受3個月隨訪。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②既往有精神、心理疾病史；③受傷前存在肢體殘疾；④合并嚴(yán)重心血管、肺部疾病。

1.3 研究方法

1.3.1PTSD評估 采用PTSD檢查量表平民版(PTSD checklist-civilian version，PCL-C)[3]評估患者PTSD發(fā)生情況，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.940，重測信度為0.850，共包括再體驗(yàn)癥狀、回避癥狀、警覺增高癥狀3個維度，17個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“沒有”到“極度重”依次計(jì)1～5分，總分17～85分，以50分為臨界值，PCL-C≥50分為發(fā)生PTSD，反之為未發(fā)生PTSD。

1.3.2一般資料收集 詢問并記錄患者相關(guān)資料，主要內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、發(fā)病位置、受傷因素、家庭關(guān)懷度[采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[4]評估，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.920，重測信度為0.870，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按0～2分計(jì)分，總分0～10分，得分0～3分提示家庭關(guān)懷度低下，4～6分提示家庭關(guān)懷度中等，7～10分提示家庭關(guān)懷度良好]、傷殘接受度[采用中文版?zhèn)麣埥邮芏攘勘?acceptance of disability scale，AODS)[5]評估，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.919，重測信度為0.830，包括傷殘包容度、身體形象從屬性、價值范圍擴(kuò)大及價值觀念轉(zhuǎn)變4個維度，共32個條目，每個條目按1～4分計(jì)分，總分32～128分，得分32～64分為接受度低下，65～96分為接受度中等，97～128分為接受度高]、自我超越水平[采用自我超越量表(self-transcendence scale，STS)[6]評估，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.892，重測信度為0.872，共15個條目，每個條目按照1～4分計(jì)分，總分15～60分，評分越高，自我超越水平越高]。

2 結(jié)果

2.1 PTSD發(fā)生狀況156例頸椎骨折脫位術(shù)后有57例發(fā)生PTSD，發(fā)生率為36.54%。

2.2 發(fā)生PTSD組與未發(fā)生PTSD組患者一般資料發(fā)生PTSD組受教育程度、家庭關(guān)懷度、傷殘接受度及STS評分與未發(fā)生PTSD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 頸椎骨折脫位患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生PTSD影響因素的多因素logistic回歸分析將2.2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值。自變量賦值與說明見表2。將頸椎骨折脫位患者內(nèi)固定術(shù)后PTSD發(fā)生狀況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度為初中及以下、家庭關(guān)懷度低下、傷殘接受度低下均可能是頸椎骨折脫位患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生PTSD的危險因素，STS評分高是其保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值與說明

表3 頸椎骨折脫位患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生PTSD影響因素的 多因素logistic回歸分析

3 討論

頸椎骨折脫位患者不僅要遭受創(chuàng)傷事件、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等帶來的心理應(yīng)激，還要面對日后身體功能恢復(fù)困難、身體殘疾發(fā)生的困擾，術(shù)后內(nèi)心容易失衡，導(dǎo)致情緒波動較大，易發(fā)生PTSD，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)。閆延等[7]研究顯示，骨科患者在術(shù)后有15%～40%可能出現(xiàn)不同程度的PTSD。本研究結(jié)果顯示，156例頸椎骨折脫位術(shù)后有57例發(fā)生PTSD，發(fā)生率為36.54%。可見，頸椎骨折脫位術(shù)后PTSD發(fā)生風(fēng)險較高，探尋其相關(guān)影響因素十分必要。

本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度為初中及以下、家庭關(guān)懷度低下、傷殘接受度低下均可能是頸椎骨折脫位患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生PTSD的危險因素，STS評分高是其保護(hù)因素。分析原因可能如下。(1)受教育程度。受教育程度高的患者知識儲備充足，對頸椎骨折脫位的發(fā)生和結(jié)局有正確的認(rèn)識，更容易以積極的態(tài)度處理應(yīng)激事件，可減少PTSD的發(fā)生。反之，受教育程度低的患者由于文化素養(yǎng)的限制，對同樣的創(chuàng)傷事件容易產(chǎn)生錯誤認(rèn)知，出現(xiàn)負(fù)面情緒，并采取不正當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，從而影響患者心理健康，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險。對此建議，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在頸椎骨折脫位術(shù)后加強(qiáng)對受教育程度低患者的健康宣教，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，使得患者積極面對創(chuàng)傷事件，降低PTSD發(fā)生風(fēng)險。(2)家庭關(guān)懷度。良好的家庭關(guān)懷程度能夠讓患者感受到更多來自家庭的支持，使患者獲得歸屬感和安全感，利于減輕患者心理壓力，改善負(fù)面情緒，促進(jìn)心理健康，從而降低PTSD發(fā)生風(fēng)險。反之，家庭關(guān)懷度低下患者感受不到家人的理解和支持，易對自我價值產(chǎn)生錯誤認(rèn)知，出現(xiàn)消極心理，加劇心理應(yīng)激反應(yīng)，最終發(fā)生PTSD[8]。對此建議，醫(yī)務(wù)人員在頸椎骨折脫位患者術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)充分認(rèn)識家庭功能的重要性，鼓勵家屬充分參與到患者術(shù)后護(hù)理中，并給予鼓勵和支持，以提高患者家庭關(guān)懷度，減少PTSD發(fā)生。(3)傷殘接受度。傷殘接受度較高的患者在日常生活中可采取積極的健康促進(jìn)行為，有利于身心健康，進(jìn)而減少PTSD發(fā)生。反之，傷殘接受度低的患者在心理上難以接受頸椎骨折脫位帶來的傷殘，沉浸在無限的痛苦中，常回避和抗拒外界活動，易出現(xiàn)恐懼、抑郁、絕望等不良情緒，最終導(dǎo)致PTSD發(fā)生[9]。對此建議，護(hù)理人員應(yīng)在頸椎骨折脫位患者術(shù)后采取積極干預(yù)措施，弱化患者對軀體殘疾的關(guān)注，幫助患者完成自我認(rèn)知和價值觀的合理轉(zhuǎn)變，早期進(jìn)行自我調(diào)整和自我重建，積極接受傷殘帶來的變化，減輕心理應(yīng)激，從而減少PTSD發(fā)生。(4)自我超越水平。自我超越是個體為實(shí)現(xiàn)愿望的一種嘗試，可挖掘個體內(nèi)心向上的欲望和潛能，以一種積極的、創(chuàng)造性的態(tài)度對待生活。研究顯示，自我超越水平高的患者能夠充分利用個體幸福感、生命意義感知等處理創(chuàng)傷事件，能夠適應(yīng)身體、情感、精神等多方面壓力，積極采取健康行為面對創(chuàng)傷，可降低PTSD發(fā)生率[10]。反之，自我超越水平低的患者內(nèi)心積極向上的欲望較弱，易采取否認(rèn)、逃避現(xiàn)實(shí)、宿命論等應(yīng)對方式面對術(shù)后疾病的恢復(fù)，影響心理健康，從而引起PTSD。對此建議，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注頸椎骨折脫位患者術(shù)后心理健康，可采取冥想治療、同伴支持等干預(yù)方式，使患者感知身體和情感的幸福，促進(jìn)其提高自我超越水平，以降低術(shù)后PTSD發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，頸椎骨折脫位術(shù)后PTSD發(fā)生風(fēng)險較高，受教育程度為初中及以下、家庭關(guān)懷度低下、傷殘接受度低下均可能是頸椎骨折脫位患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生PTSD的危險因素，自我超越水平高是其保護(hù)因素。