耐多藥肺結核患者應對方式的影響因素

劉丹，田平

(信陽市中心醫(yī)院 感染性疾病科，河南 信陽 464000)

耐多藥肺結核是一種特殊的結核病類型，主要指所感染的結核分枝桿菌對常見抗結核藥物耐藥，臨床治療難度較大，具有較高病死率[1]。耐多藥肺結核患者治療周期較長，治療費用高昂，加上疾病具有傳染性，易使患者產生焦慮、煩躁等不良心理，面對疾病，極易采取消極應對方式，影響疾病治療[2]。自我感受負擔主要指照顧接受者存在成為他人負擔的感受，可使患者產生自責、內疚、生存意志減弱、消極等情感反應，影響其治療決策及治療效果[3]。可見，自我感受負擔可能與對應方式存在一定的聯系。鑒于此，本研究旨在探討耐多藥肺結核患者應對方式的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月于信陽市中心醫(yī)院感染性疾病科接受治療的124例耐多藥肺結核患者為研究對象。124例耐多藥肺結核患者中男66例，女58例；年齡40～68歲，平均(52.79±3.68)歲；病程1～9 a，平均病程(4.12±1.63)a。患者均簽署知情同意書。本研究經信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《肺結核診斷和治療指南》[4]中肺結核相關診斷標準；②結核分枝桿菌對利福平、異煙肼等常見抗結核藥物產生耐藥性；③意識清楚，無溝通障礙，能夠自主完成相關問卷調查。(2)排除標準：①合并腎結核、骨關節(jié)結核；②并發(fā)結核性腦膜炎；③合并抑郁癥或焦慮癥；④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。

1.3 研究方法

1.3.1應對方式 治療3個月后，采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]評估患者應對方式，該表Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.88，共20個條目，包含積極應對(0～36分)、消極應對(0～24分)兩個方面，應對傾向評分等于積極應對評分減去消極應對評分，應對傾向>0分則判定為積極應對，應對傾向<0分則判定為消極應對。

1.3.2自我感受負擔 治療3個月后，采用自我感受負擔量表(self-perceived burden scale，SPBS)[6]評估患者自我感受負擔情況，該表Cronbach’sα系數為0.91，重測效度為0.89，包含經濟負擔、情感負擔、身體負擔3個維度，共10個條目，采用5級評分法，每個條目分為“從來沒有”“偶爾”“有時候”“大多數時候”“總是這樣”5個選項，分別記為1、2、3、4、5分，總分50分，評分越高，自我感受負擔越重。

1.3.3質量控制 問卷調查前告知患者本次調查僅為醫(yī)學研究所用，強調調查結果的保密性，征得患者同意后，采用統(tǒng)一指導術語向患者解說量表內容，指導其填寫問卷，完成后當場回收，并檢查量表填寫的完整性，若發(fā)現遺漏項目及時指導患者再次填寫，確保所得結果符合研究要求。本次共發(fā)放124份調查問卷，成功回收124份，有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 應對方式124例耐多藥肺結核患者消極應對48例(38.71%)，積極應對76例(61.29%)。

2.2 兩組一般資料消極應對組體質量指數、婚姻狀況、工作狀況、宗教信仰、居住方式、居住地、并發(fā)癥、醫(yī)療付費方式與積極應對組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；消極應對組受教育程度、年人均收入、SPBS評分與積極應對組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 耐多藥肺結核患者應對方式的影響因素將表1中分析結果得到的可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量，并對自變量說明賦值。見表2。將耐多藥肺結核患者應對方式作為因變量(消極應對=1，積極應對=0)，將表1中P值放寬至<0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多因素logistic回歸模型，結果顯示，高中及以下受教育程度、年人均收入<50 000元、SPBS評分高是耐多藥肺結核患者采用消極應對方式的影響因素(P<0.05)。見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 主要自變量說明

表3 耐多藥肺結核患者應對方式的影響因素

3 討論

應對方式主要指個體面對不同應激源時所采取的方法或策略，是調節(jié)患者應激源與心理反應的中介因素，積極應對方式則可幫助患者采取正面的態(tài)度面對疾病，減少負面情緒，而消極應對方式易使患者產生屈服、逃避等想法，不利于疾病治療[7]。本研究結果顯示，124例耐多藥肺結核患者消極應對48例(38.71%)，積極應對76例(61.29%)，提示耐多藥肺結核患者面對自身疾病多采取消極應對方式。因此，積極尋找影響耐多藥肺結核患者應對方式的相關因素，并及時給予對應干預措施，對疾病治療具有積極意義。

本研究經多因素logistic回歸模型結果顯示，高中及以下受教育程度、年人均收入<50 000元、SPBS評分高與耐多藥肺結核患者采用消極應對方式相關。分析其原因主要是由于，受教育程度較低的患者與醫(yī)療人員間溝通存在一定困難，對醫(yī)療信息、疾病知識的接受能力相對較弱，面對疾病常存在較大抵觸情緒，故易采取消極應對方式[8]。年人均收入<50 000元的患者難以支撐自身疾病治療所需費用，給家庭帶來較大經濟負擔，加重其愧疚心理，易分散其履行健康行為的能力，致使其采取消極對應方式。

耐多藥肺結核患者病情嚴重，患病期間可能降低其自理能力，增加其照顧需求，給家人帶來一定負擔；耐多藥肺結核患者治療周期較長，加上疾病具有較強傳染性，可對患者工作產生不良影響，致使其喪失工作能力，失去經濟來源，增加家庭經濟壓力，增加患者自我感受負擔[9-10]。自我感受負擔較重的耐多藥肺結核患者深陷于成為負擔的嚴重自責、內疚、憂郁情感之中，從而采取逃避、消極的應對方式，甚至希望盡快死去，以減輕家人負擔，不利于患者主動尋求疾病預防、治療知識，難以快速糾正患者對疾病的認知偏差，影響其治療依從性及治療效果；自我感受負擔較重的耐多藥肺結核患者由于疾病因素，易減少其社會活動，拒絕與他人溝通，進一步降低其社會支持度，不利于排解內心負面情緒，形成惡性循環(huán)[11-12]。自我感受負擔較輕的患者可自行緩解心理負擔，將不良情緒、危機感調節(jié)至可承受范圍，采用積極的應對方式，參與自身照護，做一些力所能及的事，解決實際問題，有助于疾病治療。臨床應密切關注耐多藥肺結核患者心理狀況，積極給予心理干預，幫助患者宣泄內心不良情緒；積極進行健康宣教，糾正其對疾病及治療存在的認知偏差，向其介紹治療成功的案例，增強患者康復信心；鼓勵患者家人、親友耐心傾聽患者內心想法，適當給予情感支持，減輕患者自我感受負擔，促使其采取積極應對方式面對疾病。

綜上所述，耐多藥肺結核患者自我感受負擔與應對方式密切相關，自我感受負擔越高的患者越容易采取消極應對方式，臨床應積極采取相關干預措施，降低患者自我感受負擔，以減少患者消極應對情緒，積極應對疾病。