老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱狀況

岳彩麗

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科，河南 鄭州 450000)

全髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的重要手段，可有效修復骨折部位，改善患者髖關節功能。但手術會對機體產生一定創傷，造成機體內環境代謝失調、內分泌紊亂及免疫功能失衡，從而導致衰弱狀況的發生。而衰弱會降低老年骨折患者抗應激能力，影響術后身體恢復，增加致殘及病死風險[1]。因此，積極尋找老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱狀況的影響因素十分必要。本研究主要觀察老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱發生狀況，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2019年7月至2021年5月于醫院接受全髖關節置換術治療的93例老年股骨頸骨折患者為研究對象，患者及家屬均簽署本研究知情同意書。93例患者中男60例，女33例；年齡62～80歲，平均(76.12±2.13)歲；受教育程度初中及以下25例，高中及以上68例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①股骨頸骨折符合《成人股骨頸骨折診治指南》[2]中相關標準，且經X線、CT、磁共振成像等檢查確診；②首次接受全髖關節置換術治療，且手術成功，術后定期接受隨訪；③患者家屬依從性好，且精神正常，可配合完成本研究調查。(2)排除標準：①合并髖膝關節結核、類風濕性關節炎等其他髖關節疾病；②合并下肢畸形；③病理性骨折；④既往存在髖部手術史；⑤合并惡性腫瘤或其他重大疾病；⑥術前存在衰弱癥狀。

1.3 分析方法

1.3.1衰弱評估與分組方法 隨訪1個月時，采用中文版Tilburg衰弱量表[3]評估患者衰弱狀況，該量表克倫巴赫系數為0.686，重測效度為0.620，量表包括軀體衰弱(8個條目，0～8分)、心理衰弱(4個條目，0～4分)及社會衰弱(3個條目，0～3分)3個維度，共15個條目，每個條目采用二分類計分法評分(0～1分)，總分0～15分，≥5分表明患者出現衰弱狀況，分數越高，衰弱程度越重。將出現衰弱狀況者納入發生組，反之則納入未發生組。

1.3.2一般資料采集分析方法 設計一般資料調查表，調查表克倫巴赫系數為0.826，調查內容主要包括：年齡(≥75歲、<75歲)、性別(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、術后臥床時間(≥1個月、<1個月)、血清25-羥基維生素D[25-hydroxy vitamin D，25-(OH)D]水平和家庭關懷度(低、中等/高)。患者入院時，采集空腹外周肘靜脈血5 mL，然后以離心半徑10 cm，3 000 r·min-1離心處理10 min，取上清，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清25-(OH)D水平，試劑盒選自廣州菲康生物技術有限公司，嚴格按照試劑盒說明進行操作。采用家庭關懷度指數問卷(family concern index questionnaire，APGAR)[4]評估家庭關懷度，該量表克倫巴赫系數為0.895，重測效度為0.841，量表共5個條目，每個條目計0～2分，總分0～10分，0～3分為家庭關懷度低，4～6分為家庭關懷度中等，7～10分為家庭關懷度高。

2 結果

2.1 老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱狀況全部93例患者中，25例出現衰弱狀況，占26.88%(25/93)。

2.2 老年股骨頸骨折全髖關節置換術后患者一般資料發生組患者術后臥床時間≥1個月、家庭關懷度低/中等比率高于未發生組，血清25-(OH)D水平低于未發生組(P<0.05)。見表1。

2.3 老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱狀況影響因素的logistic回歸分析將老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱發生狀況作為因變量(1=發生，0=未發生)，將表1中經比較差異有統計學意義的變量納入作為自變量并賦值。見表2。經logistic回歸分析結果顯示，術后臥床時間≥1個月、家庭關懷度低/中等為老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱發生的危險因素(OR>1，P<0.05)，血清25-(OH)D高表達為老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱發生的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明表

3 討論

老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后受到骨折與手術帶來的雙重創傷，機體維持穩態能力下降，脆弱性增加，導致衰弱狀況的發生，引發情緒低落、體質量下降、睡眠障礙等諸多癥狀，影響患者術后恢復，增加不良預后發生風險。潘穎等[5]報道，老年股骨頸骨折術后衰弱發生率為27.73%。本研究93例患者中，25例出現衰弱狀況，占26.88%，可見積極尋找老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱發生的影響因素具有重要意義。

本研究經logistic回歸分析結果顯示，術后臥床時間≥1個月、家庭關懷度低/中等為老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱發生的危險因素，血清25-(OH)D水平高是其保護因素，分析原因可能如下。(1)術后臥床時間≥1個月。股骨頸骨折患者由于疼痛、術后患肢制動等因素影響，需臥床休養，但臥床時間過長會使下肢肌肉處于無負荷狀態，缺乏正常舒縮與運動，從而導致肌肉蛋白合成減少，肌肉分解代謝加快，肌肉纖維出現萎縮，進而導致機體肌肉、運動功能減退，活動能力下降，誘發衰弱狀況的發生[6]。此外，臥床時間過長會導致下肢血液循環出現障礙，降低骨折部位血供及營養物質供給，從而增加下肢深靜脈血栓發生風險，影響骨折部位愈合，降低患者運動功能，進而增加衰弱發生風險。患者臥床休養時，可采用神經肌肉電刺激治療儀對其下肢進行按摩，促進血液循環及肌肉被動舒縮，在身體狀況允許時，鼓勵其盡早下床活動并進行功能鍛煉，從而維持并增強肌肉體積、力量與功能，并促進骨折部位愈合，改善其運動功能，進而降低衰弱發生風險。(2)血清25-(OH)D低表達。維生素D是反映機體營養狀況的重要指標，可增強機體免疫功能，提高機體抗應激能力，并能促進小腸黏膜細胞對鈣、磷的吸收，提高血鈣、血磷水平，從而提高成骨細胞活性，增加成骨細胞數目，促進新骨形成與鈣化，進而促進骨折部位愈合，改善機體運動功能。血清25-(OH)D是維生素D的主要形式，可反映機體維生素D水平，當其水平過低時，表明機體缺乏維生素D，營養狀況較差，無法為機體修復提供充足營養物質，從而導致骨折部位愈合緩慢，還會增加骨折愈合不良、肌少癥、其他慢性病等發生風險，進而導致機體各項功能出現障礙，引發衰弱[7]。應重視患者飲食營養，為其制定科學、營養的個性化食譜，囑咐其多食用牛奶、雞蛋等富含維生素D的食物，提高血清25-(OH)D水平，改善機體營養狀況，增強免疫力及骨折部位修復能力，從而促進骨折愈合，降低不良事件發生風險，進而改善機體各項功能，降低衰弱發生風險。(3)家庭關懷度。家庭關懷度高的患者可獲得更多來自家人的關心與幫助，得到更加全面的照護，可改善機體營養狀況，促進骨折部位愈合，改善運動功能。此外，家人的鼓勵與監督還可提高患者治療依從性，促使其堅持術后康復鍛煉，增加身體肌肉量，提高肌力，從而提高身體素質，延緩機體各項功能衰退速度，繼而降低衰弱發生風險[8]。而家庭關懷度低的患者缺乏來自家人的關心與支持，會長期處于無助、抑郁等負面情緒中，對治療失去信心，并擔心自身活動會影響骨折愈合，增加跌倒風險，日常生活極為小心謹慎，日常鍛煉及戶外活動銳減，并常常處于久坐不動狀態，從而導致下肢肌力下降，運動功能減退，進而增加衰弱發生風險。應囑咐家屬多關心、陪伴、鼓勵患者，增加其治療信心，還需監督其進行術后康復訓練，促進骨折部位愈合，并提高身體素質及免疫力，增強機體抗應激能力，延緩機體各項功能衰退速度，進而降低衰弱發生風險。

綜上所述，術后臥床時間≥1個月、家庭關懷度低/中等為老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱發生的危險因素，血清25-(OH)D高表達為保護因素，臨床可針對上述因素采取有效措施進行干預，以降低老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后衰弱發生風險。