結直腸癌患者根治術后發生動力性腸梗阻的影響因素

范現政

(商丘市第三人民醫院 外科，河南 商丘 476000)

腹腔鏡根治術是臨床治療結直腸癌的主要方式，可切除癌變組織，抑制腫瘤進展，延長患者的生存期[1]。但該種方式屬于有創操作，易增加患者術后各類并發癥的發生風險，其中動力性腸梗阻就是結直腸癌根治術后常見的并發癥之一，其可導致患者術后出現脫水、休克等情況，或增加二次手術風險，不利于患者術后康復[2]。因此，如何有效降低結直腸癌患者根治術后動力性腸梗阻的發生風險具有重要的臨床意義。鑒于此，本研究旨在分析結直腸癌患者根治術后發生動力性腸梗阻的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年7月商丘市第三人民醫院收治的根治術后發生動力性腸梗阻的50例結直腸癌患者，納入發生組，另選取同期商丘市第三人民醫院收治的根治術后未發生動力性腸梗阻的50例結直腸癌患者，納入未發生組。發生組：男29例，女21例；年齡44～76歲，平均(60.28±4.26)歲；病理類型為結腸癌33例，直腸癌17例；合并癥為高血壓19例，糖尿病8例。未發生組：男30例，女20例；年齡43～76歲，平均(59.96±4.21)歲；病理類型為結腸癌32例，直腸癌18例；合并癥為高血壓21例，糖尿病10例。兩組患者性別、年齡、病理類型、合并癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①結直腸癌、動力性腸梗阻均符合《外科學》[3]中相關診斷標準；②接受腹腔鏡下根治術治療；③臨床資料完整。(2)排除標準：①結直腸癌TNM分期為Ⅳ期；②肝、腎重度衰竭；③合并中重度感染性或傳染性疾病；④術前已存在動力性腸梗阻。

1.3 研究方法收集兩組患者臨床資料，內容包括：年齡、腫瘤部位、TNM分期、術前體質量指數(body mass index，BMI)、分化程度、腹部手術史、術前是否存在腸梗阻、術前是否存在貧血、是否存在淋巴結轉移、術后是否存在腹腔感染、吸煙史、酗酒史等。

1.4 統計學分析采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。計數資料以頻數和率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用多因素logistic回歸分析檢驗結直腸癌患者根治術后發生動力性腸梗阻的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料發生組與未發生組年齡、腫瘤部位、術前BMI、分化程度、術后腹腔感染、吸煙史、酗酒史比較，差異無統計學意義(P>0.05)；發生組與未發生組TNM分期、腹部手術史、術前腸梗阻、術前貧血、淋巴結轉移比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

2.2 結直腸癌患者根治術后發生動力性腸梗阻的多因素logistic回歸分析將結直腸癌患者根治術后動力性腸梗阻發生情況作為因變量(1=發生，0=未發生)，將表1中得到的可能作為影響因素的二分類變量作為自變量并賦值。見表2。將表1中比較結果放寬至P<0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多因素logistic回歸模型，結果顯示，TNM分期為Ⅲ期、腹部手術史、術前腸梗阻、術前貧血、淋巴結轉移是結直腸癌患者根治術后發生動力性腸梗阻的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 結直腸癌患者根治術后發生動力性腸梗阻的 多因素logistic回歸分析

3 討論

腹腔鏡根治術治療結直腸癌具有創傷小、術后易恢復等特點，雖能在一定程度上抑制腫瘤進展，提高患者生存質量，但部分患者在根治術后易出現動力性腸梗阻情況，嚴重影響患者術后恢復[4-5]。因此，積極探尋結直腸癌患者根治術后發生動力性腸梗阻的相關因素并加以控制至關重要。

本研究多因素logistic回歸模型結果顯示，TNM分期為Ⅲ期、腹部手術史、術前腸梗阻、術前貧血、淋巴結轉移是結直腸癌患者根治術后發生動力性腸梗阻的影響因素。對上述風險因素進行逐一分析。(1)TNM分期為Ⅲ期。TNM分期越高，腫瘤細胞的侵襲能力越強，對周邊組織的浸潤深度越深，這可能會在一定程度上擴大手術范圍，加重患者機體損傷程度，促進機體炎癥遞質的釋放，導致腸壁水腫，引發腹腔或腸道粘連，致使腸壁肌功能紊亂，腸內容物難以正常運行，增加結直腸癌患者術后動力性腸梗阻的發生風險[6-7]。對此建議，臨床上應在術前明確患者臨床分期，并在術前采取新輔助化療結合手術等綜合方案進行治療，以縮小病灶組織，減輕對機體的損傷程度，降低根治術后動力性腸梗阻的發生風險。(2)腹部手術史。既往有腹部手術史的患者，再次進行腹腔鏡根治術治療時，可能會引發或加重腸道正常解剖關系損傷，導致手術區域出現不同程度的腹膜粘連情況，可能會增加腹腔鏡手術治療難度，致使腹膜損傷及炎癥反應加重，導致腸壁肌功能紊亂，腸蠕動功能喪失，增加術后動力性腸梗阻發生風險[8]。對此建議，臨床上應綜合評估患者病情，依據患者病情選擇合適的方式進行治療，在進行腹腔鏡根治術時盡量選擇經驗豐富的醫生進行操作，以降低對腹膜的損傷程度，降低根治術后動力性腸梗阻發生風險。(3)術前腸梗阻。術前存在腸梗阻的結直腸癌患者，其腸腔內壓力因腫瘤占位效應升高，影響腸壁靜脈回流，致使淋巴管、毛細血管淤積，誘發或加重炎癥反應，致使腸壁充血水腫，降低腸壁肌功能，增加根治術后動力性腸梗阻發生風險[9-10]。對此建議，臨床需綜合評估患者情況，采取適合的方式，如胃腸減壓、采取促進腸道蠕動的藥物等，以減輕腸梗阻嚴重程度，降低根治術后動力性腸梗阻發生風險。(4)術前貧血。術前貧血可能會導致患者出現多器官、系統功能障礙，其可能會影響患者腸壁血液循環，致使腸黏膜屏障受損，導致腸壁肌功能紊亂，腸蠕動喪失，增加腸痙攣發生風險，增加患者術后動力性腸梗阻發生風險[11]。對此建議，臨床上應在術前糾正患者貧血狀態，以降低根治術后動力性腸梗阻發生風險。(5)淋巴結轉移。結直腸癌患者若存在淋巴結轉移情況，臨床上為提高治療效果，常需進行淋巴結清掃術聯合腹腔鏡根治術治療，擴大手術范圍，增加對患者腹腔器官、淋巴管、淋巴干的損傷程度，致使淋巴結回流障礙，增加手術區域滲液量，誘發或加重對腹膜的刺激，致使腹腔或腸道粘連，降低腸道蠕動功能，增加根治術動力性腸梗阻發生風險[12]。對此建議，臨床上在術前需充分評估患者淋巴結轉移情況，并針對患者實際情況選擇合理的方案進行治療，以降低根治術后動力性腸梗阻發生風險。

綜上所述，結直腸癌患者TNM分期、腹部手術史、術前腸梗阻、術前貧血、淋巴結轉移等因素均可能導致患者根治術后發生動力性腸梗阻，臨床上需針對上述風險因素制定合理干預措施，以降低患者根治術后動力性腸梗阻發生風險。