外固定支架分期治療嚴重多發傷合并四肢閉合性長管骨骨折的效果

孫海中

(南陽市第一人民醫院 急診外科，河南 南陽 473002)

作為臨床常見的骨折類型，四肢閉合性長管骨骨折多伴隨嚴重多發傷，主要是由于外力作用引起的骨骼組織創傷，傷情嚴重，進展速度快，患者多伴隨不同程度生理內環境紊亂，臨床上表現為低體溫、凝血功能障礙以及酸性中毒等，若治療不及時或處理方式不當，將會降低機體功能，導致病情加重，直接威脅患者生命[1]。以往臨床多采用簡單內固定處理，盡管能夠起到一定的骨折修復作用，促進骨折愈合，但用時長，出血量多，并發癥多，效果不甚理想。隨著現代醫療技術的進步以及急救理念的更新發展，外固定支架設備被用于四肢閉合性長管骨骨折治療中，其采取損傷控制性方案，實施分期治療，操作簡單，有利于穩定骨折部位[2]，便于復蘇治療，為探討其臨床有效性，納入92例嚴重多發傷合并四肢閉合性長管骨骨折患者，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月南陽市第一人民醫院收治的92例嚴重多發傷合并四肢閉合性長管骨骨折患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組：男26例，女20例；年齡24～78歲，平均(47.53±5.09)歲；交通事故傷19例，摔傷8例，擊打傷9例，高空墜落傷6例，其他4例。觀察組：男25例，女21例；年齡23～76歲，平均(47.63±5.02)歲；交通事故傷18例，摔傷8例，擊打傷8例，高空墜落傷7例，其他5例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準(1)選取標準：①經X線診斷、CT檢查確診為嚴重多發傷合并四肢閉合性長管骨骨折[3]；②成年人，溝通順暢。(2)排除標準：①嚴重心、肝、腎損害；②精神病史或神志不清；③癌癥；④配合度差，拒絕溝通；⑤合并全身性感染性疾病；⑥伴隨免疫系統或血液檢查異常；⑦妊娠婦女；⑧對手術不耐受或存在禁忌。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 治療方法為內固定術。評估患者骨折創傷嚴重程度及部位，并采用石膏及支具進行對應處理，配合持續骨牽引治療。先用生理鹽水沖洗創面，并進行消毒、止血，采用碘伏溶液適當浸泡創傷部位，以15～30 min為宜。內固定材料的選擇應結合骨折類型及范圍合理選擇，可以選擇的材料包括鋼絲、螺釘以及克氏針等。完成內固定后，縫合切口。

1.3.2觀察組 接受外固定支架分期治療。患者入院后24 h內送往搶救室進行急救處理，并采用單臂支架臨時給予外固定。預定置釘需要避開重要血管及神經組織，經皮將5 mm Schantz釘置入骨折遠近端，為二期更換內固定做準備，盡可能避免二期內固定可能涉及的位置。需要注意的是2枚釘要間隔1 cm，固定支架要與肢體保持一定的距離。患者病情穩定后對旋轉畸形進行糾正，防止影響二期手術復位。針對病情嚴重者應力求在最短時間內實施外固定，穩定骨折，20 min內完成手術。采用碘伏棉簽對外固定支架穿釘位置進行消毒、清洗，每日1次。抬高患肢，以長效抗菌材料噴灑，預防感染。患者病情穩定、可耐受長時間手術及麻醉后，接受確定性內固定治療，術前對骨折分型、軟組織損傷程度等進行評估，掌握患者全身狀況，結合實際選擇內固定物，可選擇的材料為動力加壓鋼板、LISS鋼板及髓內釘等。

1.4 觀察指標(1)術后恢復指標。包括住院時間、骨折愈合時間及視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[4]評分。VAS評分用于對患者疼痛程度的評估，分值為0～10分。0分表示無痛；1～3分表示伴隨輕微疼痛，可耐受；4～6分表示疼痛影響睡眠，但能忍受；7～10分表示劇烈疼痛，需臨床治療。(2)恢復效果。術后恢復效果評估標準參照文獻[5]，優例數與良例數之和在總例數中的占比為優良率。(3)并發癥。包括感染、皮膚壞死、骨髓炎、關節功能障礙等。

2 結果

2.1 術后恢復指標觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術后1個月VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較

2.2 恢復效果觀察組恢復優良率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復效果比較(n，%)

2.3 并發癥觀察組并發癥發生率較對照組低(P<0.05)。見表3。

3 討論

四肢閉合性長管骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，隨著現代交通建筑業的不斷發展，其發生率逐年升高。流行病學調查研究發現，四肢閉合性長管骨骨折發生率高達11.5/100 000，由于該骨折多由機械損傷及高空墜落等所致，患者多伴隨嚴重多發傷，傷情較為嚴重，若處理不當，輕者會導致骨折延遲愈合、畸形；重者會誘發脂肪栓塞死亡[6]，對嚴重多發傷合并四肢閉合性長管骨骨折的急救處理及治療一直是臨床探討的重點話題。手術是臨床治療嚴重多發傷合并閉合性長管骨骨折的常見方案，以往多為內固定方式，但該治療方法耗時長、出血量多，增加了術后并發癥發生風險及致殘率，預后不佳。

外固定在骨折治療中的應用已經有多年的歷史，其符合損害控制骨科理念，在復雜創傷救治領域發揮著極為重要的作用。本研究觀察組接受外固定支架分期治療，取得了較好的效果。與傳統內固定相比，外固定治療長管骨骨折優勢如下：(1)患者創傷早期病情不穩定，對長時間手術不耐受，此時進行簡單固定處理，能夠穩定傷情，實現對出血的良好控制，有利于后續更進一步治療；(2)外固定支架結構簡單，操作性、可行性強，能夠防止對受損軟組織的再次損害，維持軟組織血供，在預防周圍軟組織炎癥反應方面具有突出的效果，有利于軟組織修復；(3)能夠加快骨折軸線及長度恢復，為二期內固定手術治療奠定良好的基礎；(4)外固定治療固定效果好，有利于緩解疼痛，減少鎮痛藥物用量的同時，便于對患者進行搬動、護理相關操作[7]。本研究結果顯示，觀察組住院時間及骨折愈合時間均較對照組短，VAS評分較對照組低，體現了外固定支架治療的優越性。延遲實施外固定支架術會增加感染風險，容易導致脂肪栓塞、肺部炎癥的發生，但患者創傷早期合并嚴重多發傷，對手術耐受性不佳，此時行確定性手術內固定不僅會導致術中復蘇容量增加，而且會引起術中低血壓、低氧血癥，手術風險高，對患者術后復蘇不利。本研究采用分期治療方案，早期先對患者進行簡單的外固定支架處理，創傷小，用時短，能夠使得骨折相對穩定，便于機體與軟組織修復。待各項指標穩定后結合患者實際情況采用確定性外固定手術方案，能夠提高手術成功率，降低風險[8]。本研究發現，觀察組恢復優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，體現了該治療方案的有效性。但基于研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，從更多方面探討外固定支架分期治療嚴重多發傷合并四肢閉合性長管骨骨折的優勢及作用機制。

綜上所述，將外固定支架分期應用于嚴重多發傷合并四肢閉合性長管骨骨折治療，與內固定相比優勢更突出，并發癥少，在促進骨折愈合、緩解疼痛方面作用顯著，效果可靠。