重癥急性胰腺炎患者應(yīng)對方式的影響因素

楊旸

(信陽市第四人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 464100)

急性胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，而重癥胰腺炎是較為嚴重的一種類型，具有起病急、病情進展迅速等特點，可使患者出現(xiàn)急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐多器官功能障礙等癥狀。重癥胰腺炎治療難度大，且經(jīng)積極治療后仍可能存在胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，致使其出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，面對疾病，采用消極應(yīng)對方式，影響機體康復(fù)進程[1]。應(yīng)對方式是個體面對應(yīng)激事件時解決問題方式的傾向，是應(yīng)激事件與心理反應(yīng)中介調(diào)節(jié)因素，可對患者心理健康產(chǎn)生重要影響[2]。反芻性沉思是指個體經(jīng)歷應(yīng)激事件后的成長過程，目的性反芻性沉思可幫助患者坦然面對困境，采用積極的態(tài)度解決問題；侵入性反芻性沉思不利于排解患者內(nèi)心負面情感，更傾向于消極的狀態(tài)[3]。可見，反芻性沉思與應(yīng)對方式可能存在一定聯(lián)系。鑒于此，本研究旨在進一步探討重癥急性胰腺炎患者應(yīng)對方式的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月于信陽市第四人民醫(yī)院接受診療的93例重癥急性胰腺炎患者為研究對象。93例重癥急性胰腺炎患者中男53例，女40例；年齡32～65歲，平均(48.73±4.52)歲；致病因素為酗酒49例，暴飲暴食27例，膽源性17例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《急性胰腺炎診治指南》[4]中急性胰腺炎相關(guān)診斷標準伴有持續(xù)性器官功能障礙；②發(fā)病至入院就診時間≤48 h；③病情處于穩(wěn)定期，意識清楚，可正常交流。(2)排除標準：①合并嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病；②合并嚴重免疫功能障礙；③合并精神疾病或認知障礙；④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。

1.3 研究方法

1.3.1應(yīng)對方式評估 治療1周后，采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]評估患者應(yīng)對方式，該表共20個條目，包含積極應(yīng)對(0～36分)、消極應(yīng)對(0～24分)兩個方面。應(yīng)對傾向等于積極應(yīng)對評分減去消極應(yīng)對評分，應(yīng)對傾向>0分則判定為積極應(yīng)對，應(yīng)對傾向<0分則判定為消極應(yīng)對。

1.3.2反芻性沉思評估 治療1周后，采用反芻性沉思問卷(event related rumination inventory，ERRI)[6]評估患者反芻性沉思狀況，該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.93，重測效度為0.88，包含目的性反芻性沉思(10個條目)、侵入性反芻性沉思(10個條目)兩個維度，共20個條目，每個條目采用4級評分法，從來沒有、偶爾、有時、經(jīng)常分別賦值0～3分，總分60分，評分越高，反芻性沉思水平越高。

1.3.3一般資料 詳細記錄患者體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、受教育程度、工作狀況、年人均收入、宗教信仰、居住方式、醫(yī)療付費方式等資料。

1.3.4質(zhì)量控制 問卷調(diào)查前告知患者本次調(diào)查僅為醫(yī)學(xué)研究所用，強調(diào)調(diào)查結(jié)果的保密性，征得患者同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)術(shù)語，以“一對一”形式指導(dǎo)患者完成量表填寫，填寫完成后當(dāng)場回收，并詳細檢查填寫情況，若發(fā)現(xiàn)遺漏項目及時提醒患者補充完整，確保所得資料符合研究要求。本次共發(fā)放93份調(diào)查問卷，有效回收93份，有效回收率為100%。回收的問卷資料由2名工作人員進行數(shù)據(jù)校對、錄入分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸模型分析重癥急性胰腺炎患者應(yīng)對方式的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對方式93例重癥急性胰腺炎患者消極應(yīng)對32例(34.41%)，積極應(yīng)對61例(65.59%)。

2.2 兩組一般資料消極應(yīng)對組與積極應(yīng)對組體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、宗教信仰、居住方式、醫(yī)療付費方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；消極應(yīng)對組與積極應(yīng)對組受教育程度、年人均收入、反芻性沉思評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 重癥急性胰腺炎患者應(yīng)對方式的影響因素將表1中分析結(jié)果得到的可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量，并對自變量進行賦值。見表2。將重癥急性胰腺炎患者應(yīng)對方式作為因變量(消極應(yīng)對賦值=1，積極應(yīng)對賦值=0)，多因素logistic回歸模型結(jié)果顯示，高中及以下受教育程度、年人均收入<50 000元、反芻性沉思評分低是重癥急性胰腺炎患者采用消極應(yīng)對方式的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 重癥急性胰腺炎患者應(yīng)對方式的影響因素

3 討論

重癥急性胰腺炎患者病情兇險，受疾病刺激，極易產(chǎn)生心態(tài)上變化，治療期間需要耗費大量精力、物力，給患者帶來一定精神壓力及經(jīng)濟負擔(dān)，致使其出現(xiàn)消極、回避等想法，影響治療進程[7]。本研究結(jié)果顯示，93例重癥急性胰腺炎患者消極應(yīng)對32例(34.41%)，積極應(yīng)對61例(65.59%)，提示重癥急性胰腺炎患者對待自身疾病多采取消極應(yīng)對方式。積極尋找影響重癥急性胰腺炎患者應(yīng)對方式的相關(guān)因素，并及時給予對應(yīng)處理措施，對疾病治療具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對組受教育程度、年人均收入、反芻性沉思評分與積極應(yīng)對組存在差異，且經(jīng)多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高中及以下受教育程度、年人均收入<50 000元、ERRI評分低是重癥急性胰腺炎患者采用消極應(yīng)對方式的影響因素。分析其原因為高中以下受教育程度的患者對于疾病、醫(yī)療信息的接受能力較弱，與醫(yī)療人員交流存在一定困難，不利于排解內(nèi)心不良情緒；年人均收入<50 000元的患者經(jīng)濟負擔(dān)相對較重，應(yīng)對突發(fā)事件的能力較弱，故而易采取消極應(yīng)對方式[8]。反芻性沉思包括目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思兩個方面，其中目的性反芻性沉思主要是由于好奇心所激發(fā)的積極性思考，是適應(yīng)性認知加工的過程，患者通過關(guān)注疾病進展過程中的每個細節(jié)，并對疾病發(fā)生、發(fā)展的原因進行自我分析，在疾病的治療過程中起到積極作用，促使患者采取積極應(yīng)對方式面對疾病[9-10]。侵入性反芻性沉思，不能主動處理自身的消極情緒，是不適應(yīng)性認知加工的過程，重癥急性胰腺炎可給患者帶來生理及心理上的痛苦，對于疾病形成的懊惱，加上疾病恢復(fù)的不確定性，進一步加重患者負面情緒，侵入性反芻性沉思使患者傾向于采取回避的應(yīng)對方式，這被認為是面對應(yīng)激事件時的心理調(diào)適與自我保護，此時回避應(yīng)對方式具有積極意義[11-12]。臨床應(yīng)關(guān)注重癥急性胰腺炎患者反芻性沉思水平，依據(jù)個體情況積極給予對應(yīng)心理干預(yù)，提升患者反芻性沉思水平，促使患者采取積極應(yīng)對方式面對疾病。

綜上所述，反芻性沉思評分與重癥急性胰腺炎患者采用消極應(yīng)對方式密切相關(guān)，重癥急性胰腺炎患者反芻性沉思評分越低，越容易采取消極應(yīng)對方式，臨床因積極采取相關(guān)干預(yù)措施，盡可能提高患者反芻性沉思水平，以減少其消極應(yīng)對方式。