熱牙膠法與iRoot SP單尖法充填根管對根尖周炎患者預后的影響

王明增

(南陽市臥龍區婦幼保健院 口腔科，河南 南陽 473000)

根管治療術是根尖周炎及牙髓炎的最有效的干預方案，可合理清理根管系統并進行嚴密充填、修復病變，但不同根管充填方法、糊劑選擇均對充填質量及預后有明顯影響。熱牙膠法是目前臨床廣泛應用的充填方法，技術成熟，可充分利用牙膠加熱后的充盈性及流動性，封閉性好[1]。單尖法是近年來根管充填研究熱點方法，操作簡單方便，可避免熱損傷，但其對充填效果的影響仍缺乏大數據論證。iRoot SP是新型根管糊劑，根管封閉性能良好，其效果受到臨床認可。本研究選取南陽市臥龍區婦幼保健院根尖周炎患者，旨在分析不同根管充填方法及糊劑的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市臥龍區婦幼保健院2016年8月至2017年12月收治的68例根尖周炎患者，根據根管填充方法分為兩組，各34例。A組：男16例，女18例；年齡25～56歲，平均(40.55±7.06)歲；患牙34顆。B組：男15例，女19例；年齡24～55歲，平均(39.94±7.21)歲；患牙34顆。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選例標準(1)納入標準：①臨床確診為根尖周炎；②X線檢查顯示根尖發育完全，根尖周低密度影區局限，根管無內吸收且無重度彎曲；③患牙松動度≤Ⅰ度。(2)排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并根尖周囊腫；③有根管治療史并伴有嚴重器官功能障礙；④牙體缺損嚴重；⑤樹脂過敏。

1.3 治療方法術前拍攝X線片，常規上障、開髓、拔髓，以根尖定位儀測量根管工作長度并記錄，進行根管預備；以次氯酸鈉和乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)交替沖洗，干燥后封氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫封1周。1周后達到根充指征則去除暫封物，再次測量根管工作長度充填根管。A組選擇0.06錐度尖端達根管工作長度且回拉有阻力感的主牙膠尖，蘸取iRoot SP糊劑在根管壁上均勻涂抹并上下提拉4～5次，最后1次緩慢插入到根管工作長度，選擇0.06錐度攜熱器工作尖在距根管口2 mm處切斷主牙膠尖；B組選擇0.06錐度尖端距工作長度0.5 mm時回拉有阻力感的主牙膠尖，消毒、干燥后蘸取適量糊劑置入根管內，用無約束力、較工作長度短5 mm的0.06錐度攜熱器工作尖加熱，進入根管距工作長度約5 mm，10 s后再次加熱1 s，立即取出，加壓器垂直加壓，回填熱牙膠至與根管口相距2 mm處。兩組均以流體樹脂封閉根管口并拍攝X線片，確認填充效果后暫封1周，無異常則行嵌體或全冠修復。

1.4 觀察指標(1)術后2 d疼痛反應。判定標準：無反應為未見疼痛癥狀；輕度反應為輕叩有不適感，存在輕微不適；重度反應為根尖區腫脹，叩痛明顯，存在自發痛。(2)術后30個月預后情況。成功為患者癥狀和體征消失，咬合功能恢復正常，無叩痛；X線示根管充填三維緊密，根充恰填(充填物距根尖0.5～2 mm)，牙周膜間隙正常或稍寬。失敗為患者的癥狀或體征持續存在，咀嚼疼，檢查有叩疼或觸疼；X線示根充物有明顯的腔隙，牙周膜間隙異常，根尖區出現了透射區或CBCT示牙根縱裂或根折。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料(疼痛反應、預后情況)以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后2 d疼痛反應發生率A組術后2 d疼痛反應發生率低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后2 d疼痛反應發生率比較(n，%)

2.2 預后情況A組術后30個月成功率[94.12%(32/34)]較B組[73.53%(25/34)]高(P<0.05)。

3 討論

根尖周炎主要由細菌感染所致，根管治療術是其治療的最佳方法和手段，而良好的根管預備和嚴密的根管三維充填是根管治療術的根本保證。但是根管預備時切削一定量的牙本質層造成根管壁的應力大小和分布均發生了改變，從而減弱了牙根的抗折能力。根管充填方法及糊劑臨床選擇較多，不同選擇對患牙封閉效果、抗折強度、預后情況均有明顯影響。封閉效果差則術后易再次感染，抗折強度低則術后存在牙根縱裂、折斷風險。因此，選擇封閉性好、抗折強度高的根管充填方法及糊劑對改善患者預后有重要意義。

充填后根尖滲漏主要由于根尖部充填糊劑與根管壁之間出現縫隙所致，嚴重可導致治療失敗[2]，而牙根的縱裂或折裂是最嚴重的術后并發癥，常導致拔牙。本研究結果顯示，術后30個月A組成功率更高，可見單尖法充填iRoot SP糊劑短期效果與熱牙膠法充填AH-Plus及Cortisomol糊劑效果接近，但遠期效果更好。

從糊劑選擇分析，iRoot SP糊劑是新型生物陶瓷材料，生物相溶性好，呈堿性，且X線阻射性、抗菌活性及滲透性強等特點能與牙本質壁形成優良的黏結，再加上本身含有的氧化鋯成分加強根管抗折性能，由于顆粒微小加上良好的流動性能進入根尖分支和細小彎曲的牙本質小管中，再加上吸水凝固固化時間短且固化后體積不收縮，反而有細微的膨脹性能，對根尖區形成嚴密的封閉。有研究指出，將iRoot SP應用于難治性根尖周炎有良好效果，有助于提高治療成功[3]。從根管充填方法分析，熱牙膠法是目前根管填充主要方法，牙膠加熱后表現為半流動狀態，具有充盈性、可塑性，是根管充填的必備性質，冷卻后即可與根管緊密結合為整體，封閉性極為可靠，避免牙膠、根管間產生縫隙。同時熱牙膠由于流動性良好，術中可同時填充副根管[4]。有研究表明，通過熱牙膠法應用于根管充填具有良好效果，可提高充填有效率[5]。但是充填時的熱損傷及根充劑的毒性刺激可能是術后疼痛的原因，而垂直向的壓力和楔力的反復施加易造成高應力集中區域，可能是造成根折、裂的主因之一。單尖法充填效率高，對開口度較小患者有較高適用性，有助于減少牙周膜熱損傷、牙折情況，是目前臨床研究熱點。單尖法因為只用1根主牙膠尖充填根管，從而避免了充填時對根管抗折性能的繼續減弱。有研究表明，其牙根的抗折性能與天然牙根基本無差別[6]。

綜上，與熱牙膠法相比，單尖法充填iRoot SP糊劑治療根尖周炎患者術后疼痛反應率低，遠期效果更佳，預后較好，值得臨床推廣。