中醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查及分析

楊春，云潔，杜靜，袁佳麗

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610000；2.四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 護(hù)理學(xué)院，四川 綿陽 621000；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，四川 成都 610000)

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，運(yùn)用整體護(hù)理的理念，辨證施護(hù)的方法，傳統(tǒng)護(hù)理的技術(shù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門學(xué)科[1]。中醫(yī)護(hù)理在其理論及方法上擁有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)藥健康服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[2]，是“健康中國”中不可或缺的重要內(nèi)容。近年來，中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展備受關(guān)注，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確提出，要大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展[3]。中醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士日后必將成長為中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍中的中堅(jiān)力量，其中醫(yī)護(hù)理的知信行水平將會(huì)直接影響中醫(yī)護(hù)理整體服務(wù)水平。本研究旨在運(yùn)用知信行理論模式[4]，采用自制問卷，通過問卷星平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查，探討中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知信行水平及相關(guān)影響因素，為制定完善的中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案，以及進(jìn)一步提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2021年3月采用便利抽樣法抽取四川省5家三級(jí)甲等省、市級(jí)中醫(yī)院，包括成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、綿陽市中醫(yī)院、瀘州市中醫(yī)院、南充市中醫(yī)院及雅安市中醫(yī)院。對(duì)2019年進(jìn)入這5家醫(yī)院參加規(guī)培的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，排除不愿參加調(diào)查人員，共計(jì)調(diào)查282名護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具研究小組在查閱資料、專家咨詢及重點(diǎn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-9]基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)《中醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知信行調(diào)查問卷》，問卷包括兩個(gè)部分：規(guī)培護(hù)士基本資料和中醫(yī)護(hù)理知信行。正式調(diào)查前，從調(diào)查對(duì)象中隨機(jī)抽取30名進(jìn)行預(yù)調(diào)查。問卷克朗巴赫α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度為0.91。

1.2.1基本資料 包括性別、年齡、受教育程度、畢業(yè)院校、畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、規(guī)培醫(yī)院崗前中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)情況、規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)情況、規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)滿意度。

1.2.2中醫(yī)護(hù)理知信行問卷 包括中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士具備的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理態(tài)度和中醫(yī)護(hù)理行為調(diào)查。中醫(yī)護(hù)理知識(shí)調(diào)查包括中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)、方藥相關(guān)知識(shí)、經(jīng)絡(luò)腧穴、中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)5個(gè)維度，共22題，得分范圍0～1分(正確1分，錯(cuò)誤0分，不知道0分)，得分范圍0～22分。中醫(yī)護(hù)理態(tài)度調(diào)查規(guī)培護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)和立場，應(yīng)用李克特5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分，共9題，第7題為反向賦分，得分范圍9～45分。中醫(yī)護(hù)理行為調(diào)查中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的運(yùn)用情況，應(yīng)用李克特5級(jí)計(jì)分法，從“從不”到“總是”分別賦予1～5分，共11題，得分范圍10～55分。

1.3 調(diào)查方法通過問卷星平臺(tái)完成調(diào)查。編寫統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明本次調(diào)查的內(nèi)容、目的與意義，且遵循自愿參與及匿名填寫原則，資料僅作學(xué)術(shù)研究。由各醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人將指導(dǎo)語與電子問卷鏈接統(tǒng)一發(fā)放到規(guī)培生微信或QQ群，并設(shè)置完成時(shí)間，1個(gè)IP只能填寫1份問卷。本次調(diào)查共回收有效問卷282份。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士基本資料參與調(diào)查者中，主要為女性，年齡集中在21～24歲，第一學(xué)歷大專較本科略多，畢業(yè)院校以西醫(yī)院校為主，畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院以西醫(yī)院為主。見表1。

表1 中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士基本資料分)

表1(續(xù))

2.2 中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知信行現(xiàn)況見表2。

表2 中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士知信行問卷各維度得分分)

2.3 中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素分析對(duì)11個(gè)可能影響中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為的因素進(jìn)行差異性分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理知識(shí)部分在畢業(yè)院校項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中醫(yī)護(hù)理態(tài)度部分在受教育程度、崗前培訓(xùn)情況、科室培訓(xùn)情況、各科室月平均培訓(xùn)次數(shù)、科室培訓(xùn)內(nèi)容和科室培訓(xùn)滿意度6個(gè)項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中醫(yī)護(hù)理行為部分在受教育程度、實(shí)習(xí)醫(yī)院、崗前培訓(xùn)情況、科室培訓(xùn)情況、各科室月平均培訓(xùn)次數(shù)、科室培訓(xùn)內(nèi)容和科室培訓(xùn)滿意度7個(gè)項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。以差異性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，分別以態(tài)度、知識(shí)、行為得分為因變量，進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，畢業(yè)院校是中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的影響因素(F=12.702，P<0.001)，解釋變量4.3%；受教育程度、崗前培訓(xùn)情況、科室培訓(xùn)情況、各科室月平均培訓(xùn)次數(shù)、科室培訓(xùn)滿意度是中醫(yī)護(hù)理態(tài)度的影響因素(F=11.246，P<0.001)，共同解釋變量33.4%；受教育程度、實(shí)習(xí)醫(yī)院、崗前培訓(xùn)情況、科室培訓(xùn)情況、各科室月平均培訓(xùn)次數(shù)、科室培訓(xùn)內(nèi)容、科室培訓(xùn)滿意度是中醫(yī)護(hù)理態(tài)度的影響因素(F=14.124，P<0.001)，共同解釋變量47.6%。

表3 不同特征中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士知識(shí)、態(tài)度及行為 影響因素分析

2.4 中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與態(tài)度、行為的相關(guān)性將中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士中醫(yī)護(hù)理態(tài)度、知識(shí)、行為3者得分進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與中醫(yī)護(hù)理態(tài)度(r=0.161，P<0.05)，中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與中醫(yī)護(hù)理行為(r=0.130，P<0.05)，中醫(yī)護(hù)理態(tài)度與中醫(yī)護(hù)理行為(r=0.484，P<0.05)均呈正相關(guān)。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理知識(shí)得分為(15.56±2.88)分，處于中等水平，仍需進(jìn)一步提高。中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)、方藥相關(guān)知識(shí)、經(jīng)絡(luò)腧穴3個(gè)方面的問題正確率相對(duì)較高，中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)2個(gè)方面的問題正確率相對(duì)較低，尤其是對(duì)于涉及深層次內(nèi)容的問題回答不理想。本研究中中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士以西醫(yī)護(hù)理專業(yè)為主，占69.9%，西醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士未接受過系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理教育，而規(guī)培醫(yī)院無法開展系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，可為其解釋原因。建議在開展醫(yī)院院內(nèi)培訓(xùn)的同時(shí)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)資源，采用“院內(nèi)集中授課+臨床現(xiàn)場教學(xué)+線上學(xué)習(xí)”三管齊下模式開展培訓(xùn)，線上系統(tǒng)學(xué)習(xí)以基礎(chǔ)知識(shí)為主，確保知識(shí)的系統(tǒng)性和全面性，院內(nèi)集中授課重點(diǎn)負(fù)責(zé)知識(shí)框架梳理、重難點(diǎn)解析、知識(shí)的延伸，臨床現(xiàn)場教學(xué)突出知識(shí)的應(yīng)用，從而夯實(shí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)。中醫(yī)態(tài)度得分為(38.54±4.49)分，表明規(guī)培護(hù)士中醫(yī)態(tài)度比較積極，該研究結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致[5-7]。本研究中認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理值得推廣、護(hù)士應(yīng)該具備一定的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能以滿足患者需求2項(xiàng)得分最高，有意向發(fā)展成中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士項(xiàng)得分偏低。當(dāng)今社會(huì)，隨著國家政策對(duì)中醫(yī)的大力扶持，加上中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，人們對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度越來越高。建議加強(qiáng)國家層面中醫(yī)護(hù)理相關(guān)政策學(xué)習(xí)，中醫(yī)護(hù)理臨床應(yīng)用效果宣傳，進(jìn)一步提升規(guī)培護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的信念與態(tài)度。深入挖掘有意愿向中醫(yī)護(hù)理專科發(fā)展且中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)較好的規(guī)培護(hù)士，給予針對(duì)性的培養(yǎng)。中醫(yī)護(hù)理行為得分(42.45±9.01)分，處于中等偏上水平，可提高重視度，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐。中醫(yī)護(hù)理操作運(yùn)用較多，中醫(yī)養(yǎng)生保健、四診法和辨證施護(hù)運(yùn)用較少。其原因?yàn)椋嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)操作簡單易學(xué)，臨床應(yīng)用較多，規(guī)培護(hù)士在老師的指導(dǎo)下容易上手，且有機(jī)會(huì)實(shí)踐。臨床工作繁忙，加上重視度不高，以致中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳不足。四診法和辨證施護(hù)運(yùn)用培訓(xùn)難度大，規(guī)培中相關(guān)培訓(xùn)開展欠缺。建議加強(qiáng)規(guī)培生中醫(yī)養(yǎng)生保健、四診法和辨證施護(hù)能力的培養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與畢業(yè)院校相關(guān)，中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)了中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程，在中醫(yī)護(hù)理知識(shí)水平方面比西醫(yī)院校畢業(yè)學(xué)生更具優(yōu)勢(shì)。但柏亞妹等[5]研究顯示，中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與年齡有關(guān)，說明畢業(yè)后的繼續(xù)教育同等重要。規(guī)培期間，科室中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)情況、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)滿意度是態(tài)度和行為的相關(guān)影響因素，說明規(guī)培期間中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)對(duì)態(tài)度和行為有重要影響，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。

中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知信行水平未達(dá)到理想水平，需進(jìn)一步提升。中醫(yī)院作為中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的重要基地，應(yīng)高度重視其規(guī)培護(hù)士在該階段中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)，采取有效措施，夯實(shí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，提升中醫(yī)護(hù)理態(tài)度與行為，進(jìn)一步提升中醫(yī)護(hù)理人才質(zhì)量，以保障中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。