托吡酯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛患者的效果

梅露露，陳國(guó)軍

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

作為臨床上常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，偏頭痛的發(fā)病原理與機(jī)制目前尚無(wú)定論，較為常見的有血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)和三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)等[1]。臨床普遍認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)作與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、代謝因素、飲食因素與精神因素等都有關(guān)系[2]。常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72 h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛[3]。常見的用藥有非甾體抗炎藥、鈣通道阻滯劑(尼莫地平)、受體抗結(jié)劑(普萘洛爾)、受體激動(dòng)劑(苯噻啶)、抗抑郁劑(阿米替林)、抗癲癇藥(丙戊酸鈉、卡馬西平)等[4]。托吡酯是一種鎮(zhèn)痙化合物，常作為其他抗癲癇藥的輔助用藥，也可單獨(dú)使用；氟桂利嗪是一種選擇性鈣拮抗劑，常被用來(lái)治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如偏頭痛、眩暈癥、腦血管疾病等。本研究主要探討托吡酯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的120例偏頭痛患者資料，男53例，女67例，年齡23～55歲，平均(39.75±4.45)歲，病程(10.56±4.75)a。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的國(guó)際頭痛疾病分類標(biāo)準(zhǔn)中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)CT掃描未見異常；③治療開始前14 d內(nèi)未服用過(guò)抗癲癇類藥物；④患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能障礙或嚴(yán)重衰竭；②合并免疫、血液或精神系統(tǒng)疾病；③嚴(yán)重藥物過(guò)敏或?qū)ν羞刘セ蚍鹄哼^(guò)敏；④在精神、認(rèn)知、溝通等方面存在障礙，不能配合治療與觀察。納入患者按治療方法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男27例，女33例，年齡25～54歲，平均(38.14±3.95)歲，病程(9.73±4.58)a；觀察組男26例，女34例，年齡23～55歲，平均(41.36±4.87)歲，病程(11.39±5.08)a。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法給予對(duì)照組托吡酯單藥治療，方案：口服托吡酯片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555)，初始劑量為每次25 mg，每日2次，后根據(jù)患者病情及療效調(diào)整用藥劑量，但單日最大劑量不能超過(guò)1 600 mg。給予觀察組托吡酯聯(lián)合氟桂利嗪治療，方案：口服托吡酯片，用藥劑量和規(guī)格與對(duì)照組相同；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020622)，每次5～10 mg，每日2次。6周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)偏頭痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間。頭痛程度以視覺(jué)模擬量表評(píng)分表示。(2)療效評(píng)價(jià)參考《2016年中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[6]，臨床療效分為控制(無(wú)發(fā)作)、顯效(積分減少大于50%)、有效(積分減少20%～50%)、無(wú)效(積分減少小于20%)。將控制、顯效、有效計(jì)入總有效。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 偏頭痛發(fā)作情況治療前，兩組患者偏頭痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者偏頭痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間均下降，且觀察組患者低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者偏頭痛發(fā)作情況比較

2.2 臨床療效觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.370，P=0.543)。見表3。

3 討論

偏頭痛屬于慢性神經(jīng)血管紊亂疾病，與患者的工作生活關(guān)系密切，久治不愈將明顯影響患者日常生活、工作質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織已將偏頭痛列為擁有較高致殘率類疾病，與癡呆、四肢癱瘓等并列[7]。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，偏頭痛患者也有增多趨勢(shì)[8]。因此，治療偏頭痛刻不容緩。

研究指出，通過(guò)阻斷鈉通道、增強(qiáng)γ-氨基丁酸活性、減少谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、降低神經(jīng)元興奮等方式，托吡酯可以預(yù)防和治療偏頭痛，主要副作用為中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭暈、疲勞、復(fù)視、眼震、嗜睡、情緒不穩(wěn)、抑郁、共濟(jì)失調(diào)、食欲減退、失語(yǔ)、注意力障礙、意識(shí)模糊等[9-11]。作為選擇性鈣通道阻滯劑，氟桂利嗪可以抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，增加血流量，促進(jìn)腦血循環(huán)，繼而緩解頭痛，是臨床上常見的偏頭痛預(yù)防性治療藥物之一，副作用多表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)方面，常見的有嗜睡、頭暈、疲憊、體質(zhì)量增加，偶見胃灼熱、惡心、嘔吐、失眠、焦慮、抑郁、口干、視力模糊、肌肉疼痛及皮疹等[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者偏頭痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間均下降，且觀察組患者低于對(duì)照組，觀察組有效率高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示托吡酯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛效果顯著，在進(jìn)一步提升偏頭痛的臨床治療效果和整體有效率的同時(shí)，并未明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，托吡酯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛，可以明顯改善臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣。