補腎益血湯輔助治療膝骨關節炎的效果

李松峰

(南陽市中醫院 骨二科，河南 南陽 473000)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是常見慢性關節疾病，臨床表現為功能障礙、關節疼痛、關節穩定性下降或畸形等，在>50歲中老年群體中發病率高達80%～90%，且近年來呈年輕化趨勢，嚴重影響患者身體健康，并致其生活質量明顯下降[1]。由于KOA主要為繼發性骨質增生及關節軟骨面退行性改變，臨床認為非甾體抗炎藥物具有鎮痛、抗炎的作用，促軟骨修復藥物可緩解臨床癥狀，因此臨床治療KOA常用鹽酸氨基葡萄糖、雙氯芬酸鈉等藥物。此外，近年中醫藥在KOA治療中的作用也得到臨床廣泛關注，中醫認為肝腎虧虛、筋骨失養為KOA主要病因病機，治則以益腎補肝為主，加之止痛通絡、化瘀活血、化濕健脾等，故當選補腎益血湯[2]。本研究選取南陽市中醫院收治的80例KOA患者，以觀察補腎益血湯的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年8月南陽市中醫院收治的80例KOA患者，按照隨機數表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組：男20例，女20例；年齡42～67歲，平均(54.85±5.69)歲；病程0.5～9 a，平均(4.69±1.86)a。觀察組：男22例，女18例；年齡40～68歲，平均(53.88±6.64)歲；病程1～10 a，平均(5.26±2.03)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬了解本研究內容并簽署知情同意書。本研究經南陽市中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合KOA中醫辨證標準[3]中血脈不利、肝腎虧虛之癥，主癥為腰膝酸軟、關節疼痛、神疲氣短，次癥為耳聾耳鳴、面色無華、目眩、脈細、舌苔薄白、舌淡紅；②符合KOA西醫診斷標準[4]X線檢查顯示膝關節存在骨贅，膝關節疼痛，晨僵<30 min，活動伴有關節磨擦音。(2)排除標準：①膝關節明顯畸形或存在明顯外傷史；②肝、心、腎等功能障礙；③近期曾接受相關治療；④對本研究所用藥物存在禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受西藥鹽酸氨基葡萄糖[Bright Future Pharmaceuticals Factory(澳美制藥廠)，國藥準字J20171058]+雙氯芬酸鈉(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20067776)治療：鹽酸氨基葡萄糖，口服，每次0.75 g，每日2次；雙氯芬酸鈉，口服，每次0.1 g，每日1次。持續用藥1個月后觀察療效。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受補腎益血湯治療。藥方組成：杜仲15 g，熟地黃25 g，補骨脂10 g，枸杞10 g，當歸尾15 g，菟絲子10 g，威靈仙10 g，牛膝10 g，沒藥3 g，木瓜10 g，紅花3 g，山茱萸3 g，肉蓯蓉3 g，獨活3 g，地龍3 g，全蝎3 g。若濕邪嚴重，則加20 g 薏苡仁；若疼痛劇烈，則加10 g草烏，10 g川烏。每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次內服。西藥劑量用法同對照組，持續用藥1個月后觀察療效。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 療效判定標準：中醫證候積分降低>95%，關節活動恢復正常，主要體征、癥狀消失為臨床治愈；中醫證候積分降低70%～95%，關節活動不受限，主要體征、癥狀顯著改善為顯效；中醫證候積分降低30%～<70%，關節活動明顯改善，主要體征、癥狀明顯改善為有效；中醫證候積分降低<30%，關節活動無明顯改善，主要體征、癥狀無明顯改善為無效。總有效率為臨床治愈、顯效、有效例數之和除以總例數。

1.4.2中醫證候積分 包括關節疼痛、畏寒肢冷、腰膝酸軟、神疲氣短等中醫證候。

1.4.3關節疼痛程度、KOA嚴重程度 分別采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)、Lequesne指數評估患者治療前后關節疼痛程度、KOA嚴重程度。

1.4.4關節僵硬、疼痛及軀體功能 采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)評估患者治療前后關節僵硬、疼痛及軀體功能。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候積分治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分對比分)

2.3 VAS評分、Lequesne指數治療前，兩組VAS評分、Lequesne指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分、Lequesne指數均較治療前降低，且觀察組VAS評分、Lequesne指數均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分、Lequesne指數對比

2.4 WOMAC評分治療前，兩組WOMAC總分及各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組WOMAC總分及各項評分均較治療前降低，且觀察組WOMAC總分及各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后WOMAC評分對比分)

3 討論

KOA是臨床常見的進行性骨關節疾病，與長期勞損、年老體衰等因素相關，現階段KOA尚缺乏根治方法。有研究顯示，KOA主要病理為關節軟骨變性，軟骨下骨硬化、反應性增生，形成骨贅，導致功能障礙、關節疼痛、關節畸形等癥狀，嚴重降低患者生活質量[5]。目前，促軟骨修復藥物、非甾體抗炎藥物是臨床常用的治療KOA的藥物，其中雙氯芬酸鈉具有調節關節軟骨基質蛋白含量、促進軟骨修復的作用。氨基葡萄糖屬氨基單糖，用于KOA可緩解關節腫脹、疼痛及僵硬癥狀，具有促進軟骨細胞形成、增強軟骨結構、保護關節功能的作用。KOA治療周期較長，近年臨床在中西醫結合治療方面進行了深入的研究。

中醫學認為KOA屬“骨痹”“膝痹”“腎痹”等范疇。《內經》載：“腎主骨，肝主筋”，肝腎虧虛為其病變之根本。《素問·脈要精微論》有云：“膝者，……屈伸不能，行則僂，筋將憊矣”。肝腎日久虧虛，筋骨失榮，藏血、疏泄功能失司，致瘀血產生，加之濕邪風寒侵襲，痹阻筋脈致膝痹。故治療應遵循益腎補肝、化濕健脾、止痛通絡、化瘀活血等治則[6]。中藥內服利于局部受累關節疼痛、腫脹等癥狀改善，延緩KOA進展。補腎益血湯由杜仲、熟地黃、補骨脂、枸杞、當歸尾、菟絲子、威靈仙、牛膝、沒藥、木瓜、紅花、山茱萸、肉蓯蓉、獨活、地龍、全蝎等多種藥物組成。方中杜仲具有強筋骨、補肝腎之效；熟地黃具有補血滋陰之用；補骨脂具有溫腎助陽之效；枸杞具有滋補肝腎之功；當歸尾具有通痹、祛瘀、活血之用；菟絲子具有填髓益精之效；威靈仙具有止痛通絡、除濕祛風之用；牛膝可引藥下行入肝腎二經，具有活血通經、滋補肝腎之效；沒藥具有止痛通經、行氣活血之功；木瓜具有祛風化濕、舒筋平肝之效；紅花具有化瘀活血之用；山茱萸具有補肝益腎之效；肉蓯蓉具有益精血、補腎陽之用；獨活具有止痛通痹、除濕祛風之功；地龍具有平肝、通絡之效；全蝎具有通絡散結、息風鎮痙之功。諸藥合用共奏益腎補肝、化濕健脾、止痛通絡、化瘀活血之功效，可有效改善KOA關節腫脹、疼痛，延緩病情進展[7]。且現代藥理研究證實，牛膝具有鎮痛、抗炎作用，杜仲具有增強機體免疫的作用，當歸尾具有保護腎臟、抗炎、提高機體免疫的作用，獨活具有改善痙攣、鎮痛、抗炎的作用[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，治療后觀察組VAS評分、Lequesne指數及WOMAC評分均低于對照組。可見，補腎益血湯輔助治療KOA可有效緩解膝關節僵硬、疼痛癥狀，控制病情進展。

綜上所述，補腎益血湯輔助治療KOA效果顯著，可有效緩解膝關節疼痛，控制病情進展，提高患者軀體功能。