益氣和中方加減在慢性萎縮性胃炎治療中的應(yīng)用效果

賀麗娟

(寧陵縣人民醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 商丘 476700)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，主要是由于飲食不當(dāng)、胃部血流量不足等因素引起，以胃黏膜固有腺體萎縮，或伴異型增生、纖維替代、胃黏膜腸化等為主要表現(xiàn)，若未能及時給予有效治療，炎癥反應(yīng)可持續(xù)演變，甚至引發(fā)癌變[1]。現(xiàn)階段，臨床西醫(yī)常采用增強胃動力、保護胃黏膜、抗炎等藥物治療CAG，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但疾病仍易反復(fù)發(fā)作，臨床治療效果不甚理想[2]。益氣和中方具有溫胃建中、活血祛瘀、理氣止痛之效，可作為CAG的補充或輔助治療手段，有助于提高臨床效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討益氣和中方加減在CAG治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年3月于寧陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科接受診療的80例CAG患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男21例，女19例；年齡36～62歲，平均(46.18±4.59)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(22.63±1.14)kg·m-2；病程1～8 a，平均(4.12±1.53)a；糖尿病6例，高血壓9例，冠心病4例；吸煙史8例，嗜酒史10例。觀察組：男23例，女17例；年齡33～64歲，平均(46.27±4.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg·m-2，平均(22.71±1.20)kg·m-2；病程1～9 a，平均(4.24±1.48)a；糖尿病5例，高血壓10例，冠心病3例；吸煙史9例，嗜酒史12例。兩組患者一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、合并癥、吸煙史、嗜酒史)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)CAG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合中醫(yī)CAG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，屬脾胃虛寒證，主癥為胃脘隱痛或脹滿、乏力、大便稀溏、胃部喜暖喜按，次癥為胃脘灼熱、胸悶、小便黃赤、口臭，舌脈為舌紅苔黃、脈滑數(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在用藥禁忌；②既往有胃部手術(shù)史；③合并重度胃黏膜異型增生、消化性胃潰瘍等其他胃部疾病；④合并神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 參照相關(guān)治療準(zhǔn)則[6]接受常規(guī)西藥治療：口服阿莫西林(中山市力恩普制藥，國藥準(zhǔn)字H20033210)，每次0.5 g，每日3次；口服雷貝拉唑(山東新華制藥，國藥準(zhǔn)字H20080683)，每次10 mg，每日2次；口服克拉霉素(江西制藥，國藥準(zhǔn)字H20030182)，每次0.5 g，每日2次。連續(xù)治療3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受益氣和中方治療。組方：梔子20 g，黃連20 g，法半夏15 g，木香15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，干姜10 g，赤芍10 g，砂仁10 g，延胡索10 g，川芎10 g，郁金10 g，大棗3枚，甘草6 g。隨癥加減：泛吐酸水者加川貝母10 g，烏賊骨10 g；倦怠乏力者加白術(shù)10 g，山藥10 g，太子參10 g；氣虛甚者加黨參10 g，黃芪10 g；惡心嘔吐甚者加代赭石10 g，竹茹10 g；濕熱甚者加藿香10 g，蒼術(shù)10 g。加入400～500 mL水煎煮，直至100～200 mL藥液，每日1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1中醫(yī)證候評分 依據(jù)中醫(yī)證候制定中醫(yī)證候評分表，主癥4項，按照嚴(yán)重程度，無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥4項，按照嚴(yán)重程度，無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，舌脈癥狀有計1分，無計0 分，評分越高，癥狀越重。

1.4.2胃功能指標(biāo) 采集患者治療前、治療3個月后空腹靜脈血3～4 mL，以3 000 r·min-1的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血漿及血清，采用放射免疫法檢測血漿胃動素(motilin，MOT)、血清促胃液素-17(gastrin-17，G-17)、血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)Ⅰ水平，嚴(yán)格按照試劑盒(北京福瑞澤生物技術(shù)公司)說明進行操作。

1.4.3不良反應(yīng) 記錄不良反應(yīng)(消化道反應(yīng)、頭痛、皮疹)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療3個月后中醫(yī)證候評分比較分)

2.2 胃功能指標(biāo)治療前，兩組MOT、G-17、PG Ⅰ水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組MOT、G-17、PG Ⅰ水平均高于治療前，且觀察組MOT、G-17、PG Ⅰ水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療3個月后胃功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

臨床西醫(yī)認(rèn)為，CAG主要是由于幽門螺桿菌感染所致，此外，長期使用非甾體類抗炎藥、膽汁反流、酒精攝入等也可導(dǎo)致該病發(fā)生。阿莫西林、雷貝拉唑是臨床治療CAG的常用西藥，其中阿莫西林屬青霉素類抗生素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等均具有良好抗菌作用，該藥進入機體后可快速抑制菌體細(xì)胞壁肽葡萄糖合成，致使菌體破裂、溶解，達(dá)到良好抑菌效果[7]。雷貝拉唑可抑制乙酸膽堿、胃酸、促胃液素、組胺的分泌，提高胃內(nèi)pH值，穩(wěn)定胃內(nèi)環(huán)境，加強阿莫西林殺菌能力；雷貝拉唑還具有直接抗幽門螺桿菌的作用，減輕幽門螺桿菌感染所致的生物膜破壞，改善胃黏膜萎縮癥狀[8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG屬“胃痞”“胃脘痛”范疇，其主要病因為飲食不節(jié)，外邪犯胃，情志所傷，脾胃素虛等，多為實證；患者久痛不愈，對胃絡(luò)產(chǎn)生損傷，氣機不利，轉(zhuǎn)為虛證，形成虛實夾雜證，即脾胃虛弱、兼食滯、濕濁、寒邪[9]。疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，久病成瘀，氣血運行不暢。臨床治療應(yīng)以溫胃建中、活血祛瘀、理氣止痛為主要原則。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，提示益氣和中方可有效改善CAG患者臨床癥狀。分析其原因在于，益氣和中方中梔子、黃連為君藥，具有清熱利濕、瀉火除煩、涼血解毒、清胃和中之效；法半夏、陳皮、茯苓、木香、干姜為臣藥，其中法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)的作用，木香可行苦泄溫，茯苓利水滲濕，陳皮可燥濕化痰、健脾行氣，干姜可溫中回陽；赤芍、川芎、延胡索、砂仁、郁金為佐藥，赤芍具有祛瘀消腫、涼血止痛之效，砂仁具有開胃化濕、溫脾止瀉之功，延胡索可活血化瘀、行氣止痛，川芎、郁金可祛風(fēng)止痛、行氣開郁；大棗、甘草共為使藥，大棗具有養(yǎng)血補氣、健脾益胃、緩和藥性的作用，甘草可調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏溫胃建中、活血祛瘀、理氣止痛之效，同時針對泛吐酸水、倦怠乏力等不同癥狀者加以針對性改善藥物，從而減輕患者臨床癥狀[10-11]。

MOT是影響胃腸運動的重要物質(zhì)，可調(diào)節(jié)胃腸運動功能；PG Ⅰ主要由胃壁細(xì)胞及胃底細(xì)胞分泌，CAG患者胃黏膜發(fā)生萎縮，分泌蛋白酶的腺體減少，PG Ⅰ水平降低，隨胃黏膜萎縮加劇，促胃液素細(xì)胞數(shù)量可減少，進而G-17水平降低，胃功能降低。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組MOT、G-17、PG Ⅰ水平均高于對照組，提示益氣和中方加減可提升CAG患者胃功能。究其原因在于，益氣和中方全方合用可改善局部微循環(huán)，并對胃黏膜產(chǎn)生刺激，促使其快速生長，改善胃黏膜腺體功能，增加胃泌素分泌量，提升胃功能[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異，提示益氣和中方加減未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，對CAG患者采用益氣和中方加減可有效改善患者臨床癥狀，提升胃功能。