動態增強磁共振成像定量參數評估非小細胞肺癌患者新輔助化療短期預后的臨床價值

王偉

(泌陽縣人民醫院 放射科，河南 駐馬店 463700)

非小細胞肺癌具有高發病率、高病死率的特點。新輔助化療是臨床治療非小細胞肺癌患者的重要方式之一，可滅殺未經發現的轉移細胞，縮小腫瘤組織，為后續手術、放療等創造良好條件[1-2]。但不同非小細胞肺癌患者經新輔助化療后短期預后也存在一定差異。因此，積極尋找有效的評估手段以評估非小細胞肺癌患者新輔助化療后短期預后，對臨床治療方案的制定意義重大。動態增強磁共振成像(dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging，DCE-MRI)是一種新興的影像學檢查手段，通過連續多期動態增強掃描，可獲得一系列腫瘤微血管血流動力學參數，評估疾病情況[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討DCE-MRI定量參數評估非小細胞肺癌患者新輔助化療短期預后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月于泌陽縣人民醫院接受新輔助化療的60例非小細胞肺癌患者為研究對象。60例非小細胞肺癌患者中男44 例，女16例；年齡41～69歲，平均(58.25±2.26)歲；卡式評分76～88分，平均(82.59±2.36)分。患者均簽署知情同意書。本研究經泌陽縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《肺癌實驗室診斷專家共識》[5]中非小細胞肺癌相關診斷標準；②既往未接受相關手術或藥物治療；③初次確診，接受新輔助化療方案。(2)排除標準：①存在肝、腎功能不全，不耐受新輔助化療；②體內有鋼釘、支架、心臟起搏器等金屬物品，無法進行MRI掃描檢查；③對對比劑過敏。

1.3 研究方法

1.3.1預后評估 新輔助化療結束后2周，采用實體腫瘤評價標準RECIST[6]評估患者短期預后情況。腫瘤組織完全消失或腫瘤最大直徑較化療前縮小≥30%判定為預后良好；將腫瘤組織最大直徑縮小<30%或腫瘤組織直徑增加20%，出現新病灶判定為預后不良。

1.3.2DCE-MRI檢查 化療結束后，所有患者均接受DCE-MRI掃描檢查。采用美國GE公司3.0 T Discovery 750超導型磁共振掃描儀，配以呼吸門控，八通道相控陣體線圈。常規MRI平掃掃描范圍：整個肺組織，重復時間(repetition time，TR) 6 300 ms，回波時間(echo time，TE) 75 ms，層間距1 mm，層厚5 mm，視野(field of view，FOV)40 cm，掃描時間135 s。DCE-MRI掃描：TR 3.6 ms，TE 1.7 ms，層間距1 mm，層厚5 mm，FOV 40 mm，先行三期平掃，而后經肘靜脈高壓注射0.1 mmol·kg-1扎雙胺注射液(通用電氣藥業，國藥準字J20140164)，注射速率2 mL·s-1，每期掃描時間6 s，共掃描50期。圖像后處理：采用Omni-Kinetice灌注軟件(GE公司)進行圖像后處理，將所得圖像資料導入Omni-Kinetice灌注軟件，先行運動校正，清除呼吸運動偽影，勾畫感興趣區，注意勾畫過程中遠離血管邊緣，靠近血管中心，采用雙室血流動力學模型計算得到四個定量參數：容量轉移常數(Ktrans)、組織間隙-血漿速率常數(Kep)、血漿容積分數(Vp)、血管外細胞外間隙容積分數(Ve)。

2 結果

2.1 預后情況60例非小細胞肺癌患者預后不良22例(36.67%)，預后良好38例(63.33%)。

2.2 一般資料預后不良組性別、體質量指數、臨床分期、腫瘤位置、病理分型、腫瘤直徑與預后良好組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；預后不良組淋巴結轉移率高于預后良好組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3 DCE-MRI定量參數預后不良組Ktrans、Kep、Vp、Ve高于預后良好組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DCE-MRI定量參數比較

2.4 DCE-MRI定量參數評估非小細胞肺癌患者新輔助化療短期預后的臨床價值將DCE-MRI定量參數(Ktrans、Kep、Vp、Ve)作為檢驗變量，將非小細胞肺癌患者新輔助化療短期預后作為狀態變量(1=預后不良，0=預后良好)，結果顯示，Ktrans、Kep、Vp、Ve評估非小細胞肺癌患者新輔助化療短期預后的AUC均>0.8，具有一定的評估價值。見表3。

表3 DCE-MRI定量參數評估非小細胞肺癌患者新輔助化療 短期預后的臨床價值

3 討論

新輔助化療是一種在術前對非小細胞肺癌患者進行全身化療的治療方式，可有效減滅局部腫瘤細胞，抑制潛在轉移病灶，提高腫瘤控制率，降低臨床分期，提升手術完整切除率，改善患者預后[7]。但由于個體存在一定差異，不同非小細胞肺癌患者血管生成、血流灌注等情況也不同，可能影響新輔助化療藥物敏感性。此外，發生淋巴結轉移的非小細胞癌患者癌細胞侵襲范圍較廣，增加臨床治療難度，影響預后。本研究結果顯示，60例非小細胞肺癌患者預后不良22例(36.67%)，預后良好38例(63.33%)，提示肺小細胞肺癌患者總體預后不佳。因此，積極探索相關評估手段，評估非小細胞肺癌患者新輔助化療短期預后尤為重要。

臨床常采用CT檢查非小細胞肺癌患者，主要是通過觀察腫瘤組織形態、葡萄糖代謝信息等評價疾病情況，具有較高臨床應用價值，但該檢查方式存在一定輻射效應，不適用于長期隨訪復查[8]。MRI也是臨床檢測非小細胞肺癌的常用影像學手段，具有較高空間分辨率，可提供腫瘤組織形態學、分子學、功能學等多方面信息[9]。常規MRI平掃可提供腫瘤組織內部囊變、彌散受限、壞死等情況；DCE-MRI掃描通過采集T1WI相關序列的圖像資料，經后處理得到相應的定性或定量參數，對腫瘤內部血管生成、血管灌注、微血管滲透等情況進行判斷，間接分析疾病變化情況[10]。本研究結果顯示，預后不良組Ktrans、Kep、Vp、Ve與預后良好組存在差異，Ktrans、Kep、Vp、Ve評估非小細胞肺癌患者新輔助化療短期預后的AUC均>0.8，提示DCE-MRI定量參數在評估非小細胞肺癌患者新輔助化療預后中具有一定的應用價值。究其原因在于，Ktrans是對比劑經血管內向血管外細胞外間隙轉運常數，Kep是對比劑經血管外細胞外間隙返流至血管內的轉運速率，上述兩項定量參數是反映腫瘤組織微血管通透性的重要參數[11]。非小細胞肺癌患者腫瘤組織血流豐富，新生血管具有較高通透性，可提高對比劑轉移速度。故Ktrans、Kep值與腫瘤惡性程度密切相關，Ktrans、Kep值越高，腫瘤惡性程度越高，臨床治療難度越大，預后不良風險越高。Ve是指對比劑在血管外細胞外間隙所占容積，Vp是指對比劑在血管內的容積分數，上述兩項定量參數可在一定程度上體現腫瘤組織內部血管豐富程度，Vp、Ve值越高，腫瘤組織內部血管越豐富，新輔助化療效果越差，影響患者預后[12]。DCE-MRI掃描可有效顯示非小細胞肺癌患者腫瘤組織形態學變化，還可提供腫瘤微血管供應情況，診斷信息更加豐富，有利于提高評估的準確度及客觀性。

綜上所述，DCE-MRI定量參數在非小細胞肺癌患者中具有較高的應用價值，可用于評估非小細胞肺癌患者新輔助化療短期預后情況，為非小細胞肺癌患者后續臨床治療方案的制定提供參考。