血清高敏心肌肌鈣蛋白T、N末端B型腦鈉肽前體對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后主要心血管不良事件的影響

王云，張向前，康豪鵬

(河南電力醫院 a.檢驗科; b.大內科，河南 鄭州 450052)

急性心肌梗死為臨床常見心血管疾病，其發生是由于動脈粥樣硬化造成斑塊破潰、冠狀動脈狹窄，產生血栓，出現心肌缺血，從而導致部分心肌急性壞死，具有病情重、進展快、病死率高等特點[1]。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)為臨床常用治療方式，可有效疏通血管，恢復心肌血流灌注，但PCI可引起缺血壞死區域心肌損傷、炎癥反應、缺血再灌注損傷等，使部分患者術后再發主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)，影響治療效果[2]。因此，尋找PCI術后發生MACE的預測因素對急性心肌梗死患者具有重要意義。高敏心肌肌鈣蛋白T(high sensitive cardiac troponin T，hs-cTnT)、N末端B型腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)均對心肌壞死程度及心肌損傷具有較高敏感性，hs-cTnT、NT-proBNP水平與急性心肌梗死患者PCI術后MACE的發生可能存在聯系[3]?；诖?，本研究回顧性選取95例接受PCI治療的急性心肌梗死患者，旨在探討血清hs-cTnT、NT-proBNP水平對其術后發生MACE的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019年7月至2020年8月河南電力醫院收治的95例接受PCI治療的急性心肌梗死患者作為研究對象。其中男54例，女41例；年齡51～72歲，平均(61.32±4.85)歲；體質量指數18.9～26.9 kg·m-2，平均(22.98±1.42)kg·m-2。按照PCI術后3個月內有無發生MACE分組：發生組21例，MACE事件包括7例再發心肌梗死，2例心力衰竭，1例心源性死亡，6例惡性心律失常，5例再發心絞痛；未發生組74例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經超聲心動圖、心電圖檢查確診為心肌梗死；②行PCI治療；③臨床資料完整。(2)排除標準：①伴惡性腫瘤；②合并腎、肝、肺功能障礙；③免疫系統疾病、凝血功能障礙；④精神異常、認知障礙；⑤既往PCI治療史。

1.3 資料收集及檢測方法收集、查閱患者一般資料，包括性別、體質量指數、年齡、基礎病(高血壓、糖尿病、肺疾病)、吸煙史、PCI術后1周NT-proBNP、hs-cTnT、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、血清白蛋白(albumin，ALB)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平。采用飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀(IU22)檢測LVEF；采用電化學發光法檢測NT-proBNP，試劑盒購自廈門海菲生物技術股份有限公司；通過酶聯免疫吸附法檢測hs-cTnT，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司；采用日本東芝生產的全自動生化分析儀(TBA-400FR)檢測TC、BUN、ALB、FPG，所有操作均由資深檢驗科醫生按試劑盒及儀器說明書步驟規范完成。

2 結果

2.1 兩組一般資料兩組性別、年齡、體質量指數、有無基礎病(糖尿病、高血壓、肺疾病)、吸煙史、BUN、ALB、FPG、TC比較，差異無統計學意義(P>0.05)，發生組血清NT-proBNP、hs-cTnT水平高于未發生組，LVEF低于未發生組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 MACE發生的多因素分析以急性心肌梗死患者是否發生MACE為因變量，將P<0.05的變量進行logistic回歸分析，結果顯示，血清hs-cTnT、NT-proBNP、LVEF水平為MACE發生的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 MACE發生的多因素分析

2.3 血清NT-proBNP、hs-cTnT水平預測PCI術后發生MACE的價值根據患者PCI術后1周血清hs-cTnT、NT-proBNP水平繪制PCI術后發生MACE的ROC曲線。見表3。

3 討論

PCI為治療急性心肌梗死最有效方式，可有效疏通冠狀動脈梗死血管，促使心肌血液灌注恢復，減輕心肌損傷，但術后MACE的發生風險仍然存在，相關數據顯示，PCI術后發生MACE的風險高達20%左右，不僅影響治療效果，還可嚴重威脅患者生命。因此臨床急需尋找預測其發生的相關因素，并根據相關因素采取有效預防措施，以降低發生率[4]。

有研究指出，急性心肌梗死患者血清NT-proBNP、hs-cTnT水平相較于非急性心肌梗死患者高，可作為診斷急性心肌梗死的靈敏性指標[5]。因此，hs-cTnT、NT-proBNP水平與急性心肌梗死患者PCI術后MACE發生的風險可能存在一定聯系，本研究通過比較急性心肌梗死PCI術后有無發生MACE的患者臨床資料發現，發生組血清NT-proBNP、hs-cTnT水平高于未發生組，LVEF水平低于未發生組；經logistic回歸分析發現，血清hs-cTnT、NT-proBNP、LVEF水平為MACE發生的影響因素。由此可見，血清NT-proBNP、hs-cTnT水平升高與急性心肌梗死患者PCI術后MACE的發生密切相關。hs-cTnT是一種可調節心肌細胞興奮性的重要蛋白，水平升高表明心肌細胞出現損傷、壞死，心肌細胞壞死后可在心肌細胞中大量產生，并釋放至血液中，hs-cTnT水平隨心肌細胞損傷程度的增加而升高，是心肌損傷特異性、敏感性標志物[6-7]。NT-proBNP為心力衰竭標志物，其水平變化早于臨床相關癥狀出現時間，具有較高的靈敏度、特異度，研究指出，在急性心肌梗死發生后，病灶邊緣受牽拉力較大，其為NT-proBNP分泌的主要部位，故通過監測NT-proBNP水平可用于評估梗死面積、治療效果、心肌重構情況[8]。本研究根據患者PCI術后1周血清hs-cTnT、NT-proBNP水平繪制PCI術后發生MACE的ROC曲線，血清NT-proBNP、hs-cTnT預測PCI術后發生MACE的AUC分別為0.813、0.785，可見血清NT-proBNP、hs-cTnT均具有較高的預測價值。臨床可根據PCI術后1周血清NT-proBNP、hs-cTnT水平對MACE進行預測，進而制定相應措施，減少MACE的發生。

綜上所述，血清NT-proBNP、hs-cTnT水平升高與急性心肌梗死患者PCI術后MACE的發生密切相關，通過檢測其水平可對MACE發生進行預測，有助于為臨床實施針對性干預措施提供參考，降低MACE發生率。