基于AIDET溝通模式和5E理念的綜合康復護理對微創全髖關節置換術患者的影響

宋科，王賀，張思森，朱俊，朱可可，張會聰

(鄭州人民醫院 a.護理部;b.辦公室;c.骨一科，河南 鄭州 450000)

髖關節由股骨頭與髖臼構成，屬球窩關節，是典型的杵臼關節，周圍覆蓋有關節軟骨、關節囊、神經、血管、韌帶和肌肉等組織[1]。如果髖關節受到損傷，將嚴重影響患者的髖關節功能。目前常用的治療手段有人工全髖關節置換術，但該方法容易導致術后并發癥的發生，影響患者的預后。隨著醫療技術的發展，微創技術越來越受歡迎，微創全髖關節置換術因其手術切口小、失血少、住院時間短和恢復快等優點，在臨床上被廣泛應用[2]。隨著醫學康復理念的興起，在術后進行有效的康復訓練，可以促進患者恢復，減輕疼痛。5E理念下的綜合康復護理從鼓勵、教育、康復、工作和評估5個方面展開護理工作[3]，可以明確護理目標，及時根據護理過程中存在的問題調整護理計劃，同時加強心理護理，有助于改善患者的不良情緒，促進疾病快速恢復。AIDET溝通模式是近年來有效的溝通方式，從問候、自我介紹、過程、解釋和致謝5個方面展開工作[4]，有利于促進護理人員和患者的關系，改善患者的心境狀態，促進護理工作的順利展開。本研究主要探討基于AIDET溝通模式和5E理念的綜合康復護理對微創全髖關節置換術患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年10月于鄭州人民醫院接受微創全髖關節置換術的118例患者，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各59例。患者均符合《實用骨科學》[5]中相關診斷標準。排除標準：(1)嚴重過敏體質；(2)嚴重并發癥；(3)其他心、肺、肝、腎等疾病；(4)意識模糊、溝通障礙；(5)嚴重血管疾病；(6)精神疾病。對照組：男28例，女31例；年齡40～60歲，平均(51.27±5.14)歲；股骨頸骨折33例，股骨頭壞死26例。觀察組：男32例，女27例；股骨頸骨折37例，股骨頭壞死22例；年齡40～60歲，平均(51.45±5.08)歲。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州人民醫院醫學倫理委員會通過。患者及家屬了解本研究內容并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規護理方法。指導患者按時用藥、合理飲食，告知患者及其家屬術后的相關注意事項，給予患者健康教育和出院指導。

1.2.2觀察組 接受基于AIDET溝通模式和5E理念的綜合康復護理，方法如下。(1)問候、自我介紹：用親切的語言和良好的態度積極主動與患者溝通交流，拉近彼此的距離，對自己和同事進行詳細介紹，同時介紹自己工作的主要內容和流程。(2)過程講解、鼓勵、教育：首先對患者進行鼓勵、安慰，增強患者戰勝疾病的自信心，講解微創全髖節置換術的過程、效果、注意事項以及康復訓練的內容和計劃，對患者的基本情況進行簡單的評估，利于下一步工作的進行；通過視頻、動畫和手冊對患者進行健康教育，同時加強疾病有關事項的宣教，讓患者認識到康復訓練的重要性，能夠積極主動地配合護理工作進行康復訓練；對患者進行心理輔導，疏導患者的緊張、焦慮等不良情緒，引導患者宣泄內心情緒，利用音樂療法轉移患者疼痛的注意，使其達到放松的目的；指導患者進行飲食管理，以清淡營養豐富的食物為主，叮囑患者按時服藥。(3)解釋、康復、工作：護理人員為患者制定詳細的康復運動計劃，包括心理、生活、生理、家庭等方面，學習有關康復訓練知識，并向患者及其家屬解釋每項運動的作用和相關注意事項，告知患者堅持康復運動對促進疾病恢復的重要性，鼓勵患者積極進行鍛煉，同時告知患者家屬協助患者進行運動，包括髖關節被動的屈伸運動，根據病情恢復情況，鼓勵患者適當下床活動，增加運動量；指導患者進行穿衣、進食、洗澡等方面的康復訓練，增加患者的生活自理能力，可以做一些力所能及的家務，訓練過程要循序漸進，保證患者有充足的時間休息和睡眠。(4)致謝、評估：護理人員對積極配合康復訓練的患者表示感謝和鼓勵，并按照1周1次的頻率對患者的康復訓練效果進行評估，對于訓練效果欠佳者，及時調整護理計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1康復鍛煉依從性 干預1個月后，評估患者的康復鍛煉依從性。患者按時按量完成康復鍛煉內容為完全依從；患者需要在家屬或護理人員的監督、催促下才完成康復鍛煉內容為部分依從；患者自行減少康復鍛煉內容或不鍛煉為不依從。依從率等于完全依從率與部分依從率之和。

1.3.2髖關節功能 干預前及干預1個月后，采用Harris髖關節功能評分[6]評估患者髖關節恢復情況，包括關節疼痛、關節活動度和關節功能。總分100分，分數越高，髖關節功能恢復越好。

1.3.3生活自理能力 干預前及干預1個月后，采用日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)[7]評估患者的生活能力。包括進食、穿衣、洗漱等。總分100分，分數越高，日常生活能力越好。

1.3.4不良情緒 干預前及干預1個月后，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[8]評估患者的抑郁和焦慮情況。總分為35分和29分，分數越高，抑郁和焦慮程度越嚴重。

2 結果

2.1 康復鍛煉依從性觀察組康復鍛煉依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復鍛煉依從性比較(n，%)

2.2 髖關節功能干預后，觀察組關節疼痛、關節活動度和關節功能等各項Harris髖關節功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后Harris髖關節功能評分比較分)

2.3 生活自理能力干預后，觀察組穿衣、進食和洗漱等各項ADL評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后ADL評分比較分)

2.4 不良情緒干預后，觀察組HAMD評分和HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后HAMD評分和HAMA 評分比較分)

3 討論

微創全髖關節置換術不需要切斷肌肉，直接由髖關節外展肌群中的臀小肌和髖關節旋外肌群中的梨狀肌之間進入髖關節，手術切口小，可以在一定程度上保留髖關節周圍完整的肌肉、關節囊等組織，手術出血量小，患者術后恢復較快，有利于增強患者的髖關節功能[9]。但預后不僅取決于手術方式，還和術后良好的護理干預有關[10]。因此，采取有效的護理干預措施對微創全髖關節置換術患者的髖關節功能恢復有重要的意義。5E理念下的綜合康復護理從不同方面展開護理工作，制定護理措施，幫助患者建立樂觀的情緒，滿足患者的護理需求，提高其生活自理能力。有研究表明，AIDET溝通模式可以為護理人員提供良好的溝通交流程序，促進護患關系的快速發展[11]，對改善患者的不良情緒有良好的效果。因此，本研究將探討基于AIDET溝通模式和5E理念的綜合康復護理的臨床影響，為醫護人員尋找一種安全有效的護理方式提供一定的理論基礎。

本研究結果顯示，觀察組康復鍛煉依從率以及關節疼痛、關節活動度和關節功能等各項Harris髖關節功能評分均高于對照組，與張楠[12]研究結果有相似之處，說明基于AIDET溝通模式和5E理念的綜合康復護理，可以增強患者的康復鍛煉依從性，改善髖關節功能。分析其原因可能是5E理念下的綜合康復護理是一個連續且系統化的護理方式，通過疾病和康復訓練知識教育，可以提高患者對康復鍛煉的認識，在一定程度上幫助患者及其家屬了解康復訓練的重要性，幫助患者堅定信念，從而積極主動地堅持康復鍛煉，提高康復鍛煉依從率[13]，同時護理人員根據患者病情的發展調整訓練計劃，有針對性地制定護理方案，指導患者家屬協助患者進行康復訓練，有利于髖關節功能的快速恢復。AIDET溝通模式是一種良好且有效的溝通方式，與患者建立和諧的護患關系，使患者可以配合護理工作進行康復訓練，增強患者的康復鍛煉依從性，以此促進髖關節功能的有效改善。

本研究結果顯示，觀察組各項ADL評分均高于對照組，HAMD和HAMA評分均低于對照組，這與畢單單等[14]研究結果有相似之處，這說明使用基于AIDET溝通模式和5E理念的綜合康復護理可以改善患者的不良情緒，增強患者的生活自理能力。分析其原因可能是AIDET溝通模式通過與患者良好交流，提高患者對護理人員的信任度，可以掌握患者的情緒變化，便于護理人員及時對患者進行心理疏導，消除其焦慮、抑郁情緒[15]，同時向患者講解術后應該注意的事項和護理相關工作，可以增強患者的信心，改善緊張情緒。5E理念下的綜合康復護理對患者進行鼓勵和支持，展開心理干預和健康教育，充分提高患者對疾病的認知，緩解不良情緒，而且適當的日常康復訓練可以提升患者的生活能力，進一步提高自我成就感，從而堅定康復信心。

綜上所述，基于AIDET溝通模式和5E理念的綜合康復護理可以提高微創全髖關節置換術患者的日常生活能力，改善不良情緒的發生，促進髖關節功能的快速恢復，同時提高康復鍛煉依從性，值得在臨床上廣泛推廣并應用。