知識行為模型循證實踐模式結合聚焦心理護理模式在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用

秦陽陽

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 肛腸科，河南 鄭州 450000)

結腸鏡檢查是通過纖維內窺鏡，由肛門進入的一種檢查方式，可清晰地觀察到肛管、直腸、結腸、回盲部黏膜狀態，對結腸炎、腸梗阻、結腸息肉等疾病的診治具有較高臨床價值[1]。多數檢查者因對結腸鏡及疾病相關知識匱乏，檢查前常因未知而產生緊張、焦慮、恐懼等心理，導致對檢查配合度低，影響檢查結果及后續治療[2]。聚焦心理模式最初用于心理咨詢及干預中，該模式充分尊重患者，相信患者自身潛能及作用保持，近年來在臨床護理實踐中也有一定應用[3]。知識行為模型(knowledge to action model，KTA)循證實踐模式由Graham提出，分為證據生成及轉化兩個步驟，可有效促進知識的整合、傳播及應用，將其用于臨床護理中，可顯著提高患者對疾病的認知水平[4]。為安撫受試者心理，順利進行腸道檢查，本研究通過對接受結腸鏡檢查者給予KTA循證實踐模式結合聚焦心理護理模式干預，觀察其檢查前心理狀態及應對方式的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的98例接受結腸鏡檢查的受試者作為研究對象，按隨機數表法分為研究組與對照組，各49例。對照組：男27例，女22例；年齡19～63歲，平均(43.86±8.35)歲；其中結腸炎12例，腸梗阻14例，結腸息肉11例，大腸疾病普查12例。研究組：男25例，女24例；年齡18～64歲，平均(44.13±8.52)歲；其中結腸炎11例，腸梗阻15例，結腸息肉12例，大腸疾病普查11例。兩組受試者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合結腸鏡檢查適應證[5]；②年齡≥18周歲；③本研究經河南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準。(2)排除標準：①結腸鏡檢查禁忌證；②既往有精神疾病史；③神志意識不清。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理聯合心理護理干預。常規護理包括檢查前遵醫囑進行腸道準備等。心理護理具體為：(1)入院時護理人員對受試者進行結腸鏡及相關疾病知識宣教，使其對檢查具有一定程度的了解；(2)與受試者進行充分溝通，態度溫和，可播放受試者喜歡的音樂，安慰并鼓勵其釋放及宣泄負面情緒，以消除其緊張、焦慮等心理；③檢查前通過與受試者交流如詢問其業余愛好、鼓勵其深呼吸等方式使之進一步放松。

1.3.2研究組 在對照組基礎上聯合KTA循證實踐模式結合聚焦心理護理模式干預。KTA循證實踐模式具體如下。(1)確定問題。分析既往結腸鏡檢查病案，確定結腸鏡檢查前存在的問題，包括受試者心理過度緊張、心理準備不充分、腸道準備不充分等。(2)構建循證實踐方案。以KTA循證實踐模式為指導，通過檢索資料庫，篩選結腸鏡檢查前護理指南、腸道準備評價指南等文獻，結合具體臨床情況、受試者需求、醫護人員專業知識水平等方面因素，制定結腸鏡檢查前護理循證實踐方案。(3)評估方案促進及阻礙因素。分析受試者、家屬、醫護人員對結腸鏡檢查的認知、影響度及支持度，確定影響結腸鏡檢查循證實踐方案實施的促進因素及阻礙因素，并對促進因素進行強化及助力，最大化發揮其影響力。通過科室醫護人員會議討論，擬定針對阻礙因素的相關應對措施。(4)KTA循證實踐方案實施。①于科室開展KTA循證實踐方案動員會，詳細闡述該方案推進的目的及臨床意義，帶動醫護人員積極性。②入院時對受試者進行飲食宣教，指導其進行易消化飲食，避免高纖維素、高渣食物，適當攝入肉類。檢查前一晚禁食，適當飲水，檢查前6 h禁食禁飲。③評估受試者年齡、飲食結構、血糖、便秘情況，分析影響腸道準備質量的不利因素，并給予針對性干預。④對受試者進行腸道準備方案講解，并發放紙質方案材料，使其對準備及檢查過程具有初步印象，以緩解緊張情緒。⑤準備期間指導受試者進行腹部按摩，以軟化大便，加速蠕動腸道，減輕檢查時胃腸道不適。(5)質量控制及結局評價。建立KTA循證實踐質控小組，擬定KTA循證實踐方案審查方法及標準，每日督促方案實施情況，并評估受試者心理狀態、腸道準備質量及舒適度等。聚焦心理護理模式具體如下。(1)針對性心理護理。受試者入院后，醫護人員掌握其基本臨床資料，如年齡、學歷、工作及生活環境等，并以此為依據制定針對性護理計劃方案。(2)尊重受試者。采用溫和的語氣及表達方式與受試者進行充分溝通，傾聽受試者心理及腸道準備需求，解答受試者對結腸鏡檢查各方面的疑惑，給予受試者充分鼓勵，幫助受試者建立戰勝恐懼的信心。(3)保持病房及結腸鏡檢查室光線充足、溫度及濕度適宜，保持空氣流通，為受試者營造舒適的檢查環境。

1.4 評估標準

1.4.1結腸鏡檢查認知水平 參考《大腸癌高危人群結腸鏡檢查知信行調查問卷》[6]對受試者進行調查，包括認知、態度及行為3個項目，每項5個條目。完全不知道計1分，不知道計2分，說不清計3分，知道計4分，完全知道計5分，得分越高表示認知水平越好。

1.4.2心理狀態 采用狀態-特質焦慮問卷(state-trait anxietyinventory，STAI)[7]對受試者進行調查，包括40個題目，前20題為狀態焦慮量表(state anxiety inventory，S-AI)，可對受試者短暫性情緒體驗進行評估，完全沒有計1分，有些計2分，中等程度計3分，非常明顯計4分，最低20分，最高 80分。后20題為特質焦慮量表(trait anxiety inventory，T-AI)，可對受試者人格特質焦慮傾向進行評估，幾乎沒有計1分，有些計2分，經常計3分，幾乎總是如此計4分，最低20分，最高 80分。得分越低，表示患者心理狀態越好。

1.4.3應對方式 通過醫學應對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[8]對受試者進行調查，該問卷由面對(8項)、回避(7項)、屈服(5項)3個條目問卷組成，受試者按指導語自行填寫。分值越高表明受試者越趨于該方面進行應對。

1.4.4腸道準備質量 采用Boston腸道準備量表(Boston bowel preparation scale，BBPS)[9]對受試者進行調查，將結腸劃分為左半結腸、橫結腸及右半結腸，對腸道清潔程度進行0～3分評分，分數越高代表腸道準備質量越好。

1.4.5舒適度 采用患者舒適度量化表(nurse assessed patient comfort score，NAPCOMS)[10]對受試者疼痛狀態及鎮靜效果進行評分。疼痛程度共3項，每項0～3分，總分9分；鎮靜程度共1項，0～3分，得分越低表示患者舒適程度越好。

2 結果

2.1 結腸鏡認知水平結腸鏡檢查前，兩組受試者《大腸癌高危人群結腸鏡檢查知信行調查問卷》評分均較入院時升高，且研究組高于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者結腸鏡認知水平比較分)

2.2 心理狀態結腸鏡檢查前，兩組受試者S-AI及T-AI評分均較入院時降低，且研究組低于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受試者心理狀態比較分)

2.3 應對方式結腸鏡檢查前，研究組受試者面對評分高于對照組，研究組患者回避及屈服評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者應對方式比較分)

2.4 腸道準備質量結腸鏡檢查前，研究組受試者3段結腸BBPS評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組受試者腸道準備質量比較分)

2.5 舒適度結腸鏡檢查時，研究組受試者NAPCOMS各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組受試者舒適度比較分)

3 討論

結腸鏡檢查在消化系統疾病的診治中具有較高臨床價值，應用廣泛。多數受試者因缺乏結腸鏡檢查過程及疾病的相關知識，對檢查具有恐懼、焦慮心理，且因結腸鏡由肛門進入，受試者難以接受，因此產生抗拒、抵觸等負面情緒，以消極的態度應對腸道準備及檢查，從而造成腸道準備質量過低，導致檢查失敗、漏診，影響檢查結果，還可增加并發癥發生風險，不利于后續治療及預后[11-13]。

既往臨床常于檢查前給予受試者心理護理，通過對受試者進行知識宣教等方式，使其對結腸鏡檢查具有一定了解，從而消除其緊張、焦慮等心理，但此模式宣教形式較為單一，不具備針對性，不能適用于每個受試者[14]。KTA循證實踐模式首創于加拿大Graham，該模式以30多種理論計劃及框架模式為基礎，通過證據生成及轉化，進行知識的整合、傳播及應用，將其應用于臨床護理中，可有效解決臨床實際問題，提高護理質量[15]。本研究結果顯示，研究組受試者結腸鏡檢查相關知識水平及腸道準備質量均高于對照組，表明KTA循證實踐模式結合聚焦心理護理模式干預可有效提升結腸鏡檢查受試者相關知識水平，提高檢查前腸道準備質量。分析認為，本研究中KTA循證實踐模式通過分析既往結腸鏡檢查病案，檢索資料庫，篩選結腸鏡檢查前護理指南、腸道準備評價指南等文獻，結合具體臨床情況、受試者需求、醫護人員專業知識水平等方面因素，確立了結腸鏡檢查前存在的問題，并以此制定了本土化的結腸鏡檢查前護理循證實踐方案，對方案實施中利益相關者進行充分分析，評估實施過程中的促進及阻礙因素并擬定針對性措施，通過質量控制及評價，進行匯總分析，并實時更新方案不足之處，形成一個完整的循證實踐閉環，不僅可有效提高科室醫護人員及受試者結腸鏡相關知識儲備，還可規避如受試者心理過度緊張、心理準備不充分、腸道準備不充分等常見問題，從而減輕受試者心理負擔，提升腸道準備質量。

聚焦心理護理模式是一類新型護理模式，以尊重患者為基礎，根據其心態及需求制定針對性護理計劃，為患者提供最大化利益[16]。本研究中，護理人員通過傾聽及語言交流，掌握受試者心理狀態，了解其心理及護理需求，在解答受試者對結腸鏡檢查各方面疑惑的同時給予受試者充分鼓勵，幫助其建立戰勝恐懼的信心，采取積極的心態應對檢查。此外，護理人員還通過保持病房及結腸鏡檢查室光線充足、溫度及濕度適宜，保持空氣流通等方式，為受試者營造舒適的檢查環境，有效地提升了受試者舒適度。本研究結果顯示，研究組受試者心理狀態、應對方式及舒適度均優于對照組，進一步證實KTA循證實踐模式結合聚焦心理護理模式干預可有效減輕結腸鏡檢查受試者心理負擔，提升其舒適度，與多項研究報道[15-16]具有一致性。

綜上所述，KTA循證實踐模式結合聚焦心理護理模式干預可改善結腸鏡檢查受試者心理狀態及應對方式，增加其結腸鏡檢查相關知識水平，提高腸道準備質量及舒適度，值得推廣。