評判性思維護理結合情志護理對冠心病患者睡眠障礙及心理狀態的影響

劉利花，張白玉，晉秀明

(焦作市中醫院 a.心血管科;b.婦產科，河南 焦作 454000)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，進而造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。心血管相關疾病的臨床癥狀無法短時間內消除，患者需經歷長期住院、反復治療及康復鍛煉，以免加重病情[1-2]。而在康復過程中，預后較差的患者常伴有睡眠障礙，形成惡性循環。CHD的病變范圍和臨床類型廣泛，還可能有炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞，出現無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、猝死等疾病。因此，這要求護理人員利用評判性思維以聯系發展的觀點，客觀、準確地評估患者護理后的病情變化，針對相關問題采取恰當的干預措施來解決患者面臨的問題。但就目前的常規護理來看，護理人員對待CHD患者出現的心理、生理及相關疾病的處理仍然不夠客觀，需采取相應的培訓體系進行規范操作[3-4]。本研究選取116例CHD患者進行分組研究，探討評判性思維護理結合情志護理對患者睡眠障礙及心理狀態的影響，以此分析該種護理干預對CHD患者的效果，為提高患者護理質量提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取焦作市中醫院2019年1月至2021年1月收治的116例CHD患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各58例。對照組男32例，女26例；年齡55～78歲，平均(67.37±8.41)歲；病程4～15 a，平均(7.54±2.61)a；冠心病心功能分級包括32例Ⅰ級，18例Ⅱ級，7例Ⅲ，1例Ⅳ；受教育程度包括6例文盲或半文盲，17例初中及以下學歷，35例高中及以上學歷。觀察組男33例，女25例；年齡53～80歲，平均(66.72±8.19)歲；病程3～15 a，平均(7.21±2.52)a；冠心病心功能分級包括33例Ⅰ級，19例Ⅱ級，5例Ⅲ，1例Ⅳ；受教育程度包括8例文盲或半文盲，16例初中及以下學歷，34例高中及以上學歷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：(1)符合WHO制定的CHD患者診斷標準；(2)臨床資料完整無誤；(3)根據《中國成人失眠診斷與治療指南》相關標準，患者存在睡眠障礙，匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)>7分；(4)患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有心肌梗死或急性心力衰竭；(2)存在其他器官功能障礙或惡性腫瘤疾病，不能配合本研究；(3)存在認知障礙，無法與護理人員正常溝通交流；(4)中途退出。

1.2 護理方法對照組患者接受常規護理。講解CHD疾病知識，監測患者的各項生理指標，指導患者按時、正確用藥，同時給出臥床姿勢、飲食及運動建議，督促患者養成良好生活習慣。對經醫囑使用艾司唑侖片等藥物的患者，幫助其詳細了解藥物作用和不良反應，及時跟進病情變化。觀察組接受評判性思維護理結合情志護理。(1)情志護理。客觀評估患者存在的心理問題，觀察患者在住院期間發生的與心血管有關的心理、精神狀態變化，以足夠的耐心協助患者了解自身問題。對情緒暴躁或優思過重的患者由家屬陪伴了解疾病知識，寬解內心恐懼；對情緒起伏較大的患者，通過講故事、播放音樂的方式調節情緒，或指導患者有意識地進行呼吸吐納鍛煉[5]。(2)癥狀管理。監測患者心率、血壓等生理指標變化，對心悸或相關不良反應采取恰當救治措施，引導患者正確臥姿，給予吸氧護理。(3)用藥指導。了解患者病情，評估用藥合理性，確定藥物種類、劑量和服用時間，并記錄患者用藥不良反應，及時向主治醫生反饋。(4)生活管理。關注患者的睡眠、飲食、運動等問題，叮囑患者飲食遵循低脂、低鹽原則，多食高纖維食物，同時忌煙酒。在患者休息期間安排巡防，及時排查護理過程中存在的安全問題，提高護理安全性。兩組患者均接受護理干預3個月。

1.3 觀察指標(1)在干預前及干預3個月后，采用PSQI量表評估患者睡眠質量，7個維度共21分，分數越高代表睡眠障礙越嚴重[6]。(2)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者心理狀態，得分越高代表患者的焦慮、抑郁狀態越嚴重[7]。(3)干預3個月后，采用健康狀況調查簡表(36-items short form health survey，SF-36)評估患者生活質量，分別從總體健康、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康等方面評定，總分100分，分數越高代表生活質量越高[8]。

2 結果

2.1 睡眠障礙評分干預前，兩組患者PSQI量表各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05) ；干預后，兩組患者各維度評分均降低，且觀察組各評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后睡眠障礙評分比較分)

2.2 心理狀態評分干預前，兩組患者心理狀態評分比較，差異無統計學意義(P>0.05) ；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組各評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態評分比較分)

2.3 SF-36評分干預3個月后，觀察組患者生活質量得分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較分)

3 討論

CHD患者由于冠狀動脈狹窄、心臟供血供氧降低，在無明顯癥狀下仍會出現胸部疼痛、呼吸急促冷汗、頭暈、惡心等癥狀，同時因精神狀態不佳，嚴重影響患者的睡眠質量，加重病情。吳晶等[9]研究發現，CHD患者的年齡較大，在表現出胸悶、心悸等不適癥狀后易出現負面情緒，對日常生活造成較大影響。王燕等[10]研究中，CHD患者心臟泵血功能減弱，腦血流量降低，腦血管調節能力降低，導致睡眠相關腦區缺氧缺血，引發功能紊亂，進而造成睡眠障礙和神經功能紊亂。與此同時，心功能障礙與睡眠障礙相互影響，增加心肌耗氧量，加重心功能異常，導致患者出現失眠、焦慮、抑郁等負面情緒，不利于后續康復。

在中醫學上，人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等“七情”不宜大變，否則將引發機體陰陽失衡。因此，采用情志護理主要從調節喜怒、以喜勝憂出發，借助他人正向情緒移除負面情緒，緩解患者壓力和焦慮情緒[11-12]。與此同時，護理人員也要加強自身專業素養，正確辨析心血管相關疾病的癥狀，客觀、準確地根據癥狀評估嚴重程度，進而采取正確的干預措施。心血管異常病變患者由于機體炎癥、栓塞等，可能出現無癥狀心肌缺血，或突發不良反應。這就要求護理人員利用評判性思維以聯系發展的觀點評估病情變化，進而處理該類護理問題[13]。如患者存在睡眠障礙，可先排查影響睡眠質量的因素，設置良好的休息環境，降低周圍噪聲，養成良好的作息習慣。若睡眠嚴重異常，可根據患者病情向主治醫生反應，服用相關藥物促進睡眠。

在本研究中，兩組患者經過3個月的護理干預后，PSQI量表各維度評分均降低，且觀察組各評分低于對照組。這說明采取恰當的護理干預均能改善患者的睡眠質量，但在評判性思維下的情志護理更能消除睡眠障礙。從雷曉慶等[14]的研究來看，CHD患者睡眠質量評分與焦慮情緒呈相關性，即CHD群體的睡眠障礙發生率高與患者焦慮情緒有關。本研究采用多項量表評估患者的焦慮、抑郁情緒，發現觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，表明評判性思維結合情志護理更能緩解患者的緊張情緒，有效疏解負面情緒帶來的不良狀態，進而改善睡眠質量。在護理干預完成后，本研究分析了兩組患者的總體生活質量，發現觀察組患者生活質量提高，表明心理狀態的改善不僅影響睡眠，還能提升患者日常生活質量。

綜上所述，評判性思維護理結合情志護理可以降低CHD患者負面情緒，改善患者睡眠障礙，從而提高患者的生活質量，值得在相關護理實踐中推廣。