布托啡諾聯合酮咯酸在剖宮產后鎮痛中的應用

王亞潔

（河南省偃師市人民醫院麻醉科 偃師471900）

剖宮產是臨床治療難產及部分產科合并癥的重要手段[1]。但剖宮產為有創治療，術后產婦常伴有不同程度的疼痛，不利于產婦產后修復。術后鎮痛可減輕機體應激反應及疼痛感，利于促進產婦康復[2]。布托啡諾主要作用于K1受體，對受體均有弱阻斷作用，從而發揮鎮痛效果，但單一應用時，會影響機體組織血供情況，影響血流動力學穩定，需聯合其他鎮痛藥物應用[3]。酮咯酸是一種非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮痛效果[4]。將酮咯酸與布托啡諾聯合應用于剖宮產產后鎮痛中，或許可提高鎮痛效果。本研究旨在分析剖宮產產婦采取布托啡諾聯合酮咯酸進行產后鎮痛的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1~12 月在偃師市人民醫院進行剖宮產的150 例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75 例。對照組孕周 38~41 周，平均（39.07±0.71）周；孕次 1~4次，平均（2.16±0.31）次；年齡21~38 歲，平均（25.62±3.15） 歲。觀察組孕周 38~42 周，平均（39.11±0.83）周；孕次 1~3 次，平均（2.18±0.33）次；年齡21~39 歲，平均（26.17±3.09）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。產婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）納入標準：均為頭胎妊娠；無手術禁忌證；行子宮下段橫切口術式；行腰-硬聯合麻醉。（2）排除標準：有椎管內麻醉禁忌證或穿刺失敗者；有精神疾病及語言交流障礙者；有長期藥物（非甾體抗炎藥、阿片類、鎮靜催眠藥）濫用史者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 治療方法 對照組給予酒石酸布托啡諾注射液（國藥準字H20020454）聯合地佐辛注射液（國藥準字H20080329）及注射用鹽酸托烷司瓊（國藥準字H20061061）治療。靜脈泵入100 ml 的鎮痛藥物混合液（布托啡諾10 mg+地佐辛10 mg+托烷司瓊10 mg 與生理鹽水混合配成100 ml），泵入速率為2 ml/h，直至輸注完畢。觀察組給予布托啡諾聯合酮咯酸氨丁三醇注射液（國藥準字H20052634）及托烷司瓊治療。靜脈泵入100 ml 鎮痛藥物混合液（布托啡諾8 mg+酮咯酸240 mg+托烷司瓊10 mg 與生理鹽水混合配成100 ml），泵入速度為2 ml/h，直至輸注完畢。

1.4 觀察指標 （1）疼痛程度：在術后 2、6、12、24 h采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，取 10 cm 刻度尺，讓產婦標出代表自身痛感程度的刻度值，10 分制，VAS 評分越高，痛感越重。（2）鎮靜效果：分別于術后 2、6、12、24 h 采用 Ramsay 鎮靜評分[6]評估鎮靜效果，總分1~6 分，分數越高則鎮靜效果越好。（3）術后恢復指標：術后排氣、下床活動、下肢肌力恢復及尿管拔除后排尿時間。（4）并發癥：術后24 h 頭暈、瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數據，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，組間多個時點的單個指標比較采用一般線性重復度量方差分析檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度及鎮靜效果比較 兩組術后6、12、24 h 的VAS 和Ramsay 鎮靜評分均高于術后 2 h，術后24 h 的VAS 和Ramsay 鎮靜評分均低于術后 12 h，且觀察組術后 2、6、12、24 h 的 VAS 評分和Ramsay 鎮靜評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組疼痛程度及鎮靜效果比較（分，）

表1 兩組疼痛程度及鎮靜效果比較（分，）

組別 n 時點 VAS Ramsay觀察組75對照組75 2 h 6 h 12 h 24 h 2 h 6 h 12 h 24 h F 組間P 組間F 時點P 時點F 組間·時點P 組間·時點2.08±0.42 3.01±0.49 5.12±0.51 3.95±0.43 3.58±0.74 4.65±0.69 6.39±0.58 4.83±0.49 154.790＜0.000 57.637＜0.000 121.734＜0.000 1.21±0.73 2.59±0.80 3.05±0.91 1.74±0.79 1.84±0.75 2.96±0.84 3.62±0.96 2.67±0.82 13 563.024＜0.000 299.840＜0.000 19.378＜0.000

2.2 兩組術后恢復指標比較 觀察組術后排氣、下床活動、下肢肌力恢復及尿管拔出后排尿時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（h，）

表2 兩組術后恢復指標比較（h，）

尿管拔除后排尿時間觀察組對照組組別 n 下肢肌力恢復時間術后排氣時間下床活動時間75 75 tP 4.21±0.76 6.56±1.05 15.701＜0.001 20.18±4.15 25.67±6.31 6.295＜0.001 22.27±3.46 24.95±5.55 3.549 0.001 24.55±4.91 29.63±5.47 5.985＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產術后，產婦常常會表現出不同程度的疼痛，且術后持續疼痛可增強交感神經興奮性，促進兒茶酚胺釋放，抑制催乳素的分泌，進而影響產婦術后早期活動、胃腸蠕動及哺乳[7]。因此，對剖宮產術后疼痛患者采取安全有效的鎮痛尤為重要。

剖宮產術后48 h 內疼痛最為劇烈，硬膜外鎮痛是剖宮產術后常用的鎮痛方法，能夠減少血藥濃度的波動并維持穩定，避免間斷給藥產生的藥物作用波峰和波谷現象。該方式雖具有一定的鎮痛效果，但對術后宮縮引發的內臟痛干預效果較差，需聯合其他鎮痛藥物進行術后鎮痛[8~9]。

本研究結果顯示，觀察組術后 2、6、12、24 h 的VAS 與Ramsay 鎮靜評分低于對照組，術后排氣、下床活動、下肢肌力恢復及尿管拔出后排尿時間均短于對照組，但兩組術后24 h 不良反應發生率比較無顯著差異，表明布托啡諾聯合酮咯酸可有效減輕剖宮產患者術后疼痛程度，鎮靜效果較好，安全性較高，利于促進患者康復。酮咯酸是吡咯酸的衍生物，可抑制外周環氧化酶活性及前列腺素合成，進而阻斷外周敏化，發揮鎮痛效果[10]。酮咯酸可有效抑制前列腺素、白三烯等介導的炎癥反應引發的產后宮縮疼痛，有效減輕剖宮產產婦產后疼痛程度。且酮咯酸易與蛋白結合后分子質量大，其進入母乳中的含量較少，可在一定程度上降低鎮痛藥物產生的不良反應，適合于哺乳期婦女鎮痛。布托啡諾是一種阿片受體激動拮抗劑，通過其代謝產物對K-受體的激動以及對U-受體的激動和拮抗起到鎮痛作用，抑制痛覺信息傳遞，進而發揮鎮痛效果，減輕剖宮產產婦因疼痛產生的應激反應。此外，布托啡諾呼吸抑制輕微，對循環系統影響小，無胃腸道不良反應。布托啡諾可維持麻醉平衡，可用于手術前鎮靜鎮痛、清醒鎮靜，在術后寒戰中也有較好的應用效果。

綜上所述，布托啡諾聯合酮咯酸可有效減輕剖宮產患者術后疼痛程度，鎮靜效果較好，安全性較高，利于促進患者康復，值得推廣。