泌尿系結石患者實施體外沖擊波碎石術的臨床效果及其影響因素分析

劉泳烽，黃善均

（中山市沙溪隆都醫院 外科，廣東 中山 528471）

0 引言

泌尿系結石屬于泌尿科常發的一類疾病，包括輸尿管結石、腎結石、膀胱結石等，梗阻、異物、泌尿系統感染、代謝性疾病等都可能成為泌尿系結石致病因素。目前泌尿系結石的臨床治療手段主要是體外沖擊波碎石（ESWL），ESWL屬于一種創傷較小的治療方案，治療中不需要輔助實施麻醉，手術時間較短，效果較佳，安全性相對較高。可是一些醫院醫療條件有限，對ESWL認識不到位，實施ESWL帶有一定盲目性，導致尿結石患者的治療效果不夠理想。本研究選擇我院實施ESWL治療的99例泌尿系結石患者進行研究，分析臨床療效的同時，也對ESWL成功的影響因素進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年9月在中山市沙溪隆都醫院就診的99例泌尿系結石患者作為研究對象。研究對象年齡21～72歲，平均（48.29±5.26）歲；男62例，女37例。納入標準：符合泌尿系結石診斷標準；精神正常者；知情并簽署同意調查書者。排除標準：BIM嚴重超標者；妊娠或哺乳期者；合并嚴重尿路梗阻者。

1.2 方法。如果患者輸尿管下段或是膀胱內存在結石，需保持膀胱充盈[1]。如果患者輸尿管中段存在結石，為了防止超聲定位準確性被腸內容物影響，治療前應行腸道準備。具體治療方案：成仰臥位，采取JDPN-VB體外沖擊波碎石機（國藥管械字20013210143，上海交大南洋醫療器械有限公司）展開碎石操作，若患者結石位于膀胱、壁內段、輸尿管盆段，呈俯臥位，在健側放置探頭；若患者結石位于腎、輸尿管中段或是上段，在患側放置探頭。實現結石精準定位后，開啟碎石治療機，震波次數設置為700～1500次，電壓維持在7 kV～13 kV，頻率每60 s保持在40～50次。治療結束后輔助促排石、止血以及抗感染治療，叮囑患者增加飲水次數以及飲水量，同時可結合自身情況適度活動。倘若患者屬于多發性結石，需要展開二次碎石治療，應間隔1周之上再重新選擇碎石時間。

1.3 觀察指標。成功評判標準：術后90 d患者將結石徹底排出，或是剩余結石不超過3 mm，視為成功；反之則為失敗。

1.4 統計學分析。通過SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）描述，用t檢驗；計數資料用頻數和構成比（%）描述，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效。結石排清患者（85.86%）顯著多于結石剩余較多患者（14.14%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療成功與失敗情況對比（n，%）

2.2 ESWL臨床療效的影響單因素分析。兩組性別、血尿、疼痛、碎石次數、積水程度、年齡、體重、BMI、沖擊次數差異無統計學意義（P＞0.05），病程、結石位置、結石負荷值、結石寬度、結石長度差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 ESWL臨床療效的影響單因素分析

2.3 ESWL臨床療效的影響多因素分析。病程、結石負荷值、結石寬度、結石長度皆是ESWL療效的獨立影響因素，詳見表3。

表3 ESWL臨床療效影響因素的logistic回歸分析

3 討論

泌尿系結石也被稱為尿石癥，患者會發生血尿、尿痛、腎絞痛以及腰腹部癥狀等，嚴重時可能會發生腎盂積水，導致患者腎功能受損，降低患者生活質量。藥物排石、腔內碎石、體外沖擊波碎石等是臨床上常用的尿結石治療方法。藥物治療通常會選用抑鈣鹽晶體聚體劑枸櫞酸氫鉀鈉，由于該藥物契合生理性離子配比[2]，所以對含鈣結合物與尿液具有較好溶解與堿化作用[3-4]。可是該藥物具有較低的血藥濃度，需要較長時間才能發揮作用[5]。ESWL是一種操作方便、副作用較少的尿結石治療手段，目前在臨床上的應用范圍變得愈加廣泛。ESWL中的沖擊波介質為水，水密度與人體密度相差不大[6-7]。因此，ESWL治療方法借助高能量沖擊波對人體組織含有尿結石的位置進行沖擊，對機體組織不會造成損傷。

結果顯示，臨床治療成功率為85.86%，病程、結石位置是ESWL的成功影響因素，兩組結石負荷值、結石寬度、結石長度存在顯著差異（P＜0.05）。這表明ESWL療效較為理想，這是因為ESWL通過液電式高位放電形成大量沖擊波，沖擊波在傳播時損耗特別少，治療機聚焦好準確定位結石部位，通過多次持續釋放沖擊波對結石進行沖擊，實現結石張力破壞、結石開裂與破碎，破碎的結石會隨著尿液一起排出患者體外。雖然人自身組織具備的張力強度與抗壓能力通常強于結石[8-9]。沖擊波力量對軟組織不會造成損傷，可是應盡可能排出水囊中的氣泡，避免能量的損失，精準定位，適度緊壓探頭，叮囑患者積極配合，最大程度破碎結石。

續表3

綜上所述，泌尿系結石患者實施ESWL療效較好，病程、結石負荷值、結石寬度、結石長度皆是ESWL療效的獨立影響因素。因此，醫生臨床治療尿結石患者時應重點關注上述獨立危險因素，制定符合患者實際情況的ESWL實施方案，提高ESWL治療的成功率。