急診胃鏡及胃鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果及安全性

黃超

（白城中心醫院，吉林 白城 137000）

0 引言

上消化道出血是消化內科臨床中發病率較高的消化系統急危重癥，指的是食管、十二指腸、胰膽以及胃部因病變出血，以發熱、黑便以及嘔血為主要臨床表現。近年來，上消化道出血的臨床發生率隨著人們生活飲食習慣的改變、工作壓力的提升而呈現逐年遞增的趨勢，且患病人群逐漸年輕化。上消化道出血具有進展快、發病急等特征，若不給予及時有效地診治可因出血量過多而導致患者死亡[1]。常規用藥治療雖然可以獲得良好的止血作用，但是其臨床療效欠佳。近年來，伴隨著醫療水平提升和科學技術的發展，急診胃鏡和胃鏡下治療逐漸廣泛應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床診治中。胃鏡可以準確定位出血位置，幫助醫生分析患者的病因，并且可以在胃鏡的引導下實施止血治療，因此其臨床診治效果理想[2]。本文主要分析急診胃鏡及胃鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效，特抽選本院接收的76例進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究中的觀察對象均選自2019年6月至2020年12月在白城中心醫院接受治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中選取76例，經計算機分組法被分為對照組和觀察組各38例。對照組：男23例，女15例；年齡41～68歲，平均（47.69±3.42）歲；依據出血原因，消化性潰瘍22例，上消化道惡性腫瘤16例；依據臨床表現，嘔血18例，黑便15例，嘔血合并黑便5例；發病至入院時間范圍3～19 h，平均（9.42±0.47）h。觀察組：男22例，女16例；年齡42～70歲，平均（47.75±3.46）歲；依據出血原因，消化性潰瘍21例，上消化道惡性腫瘤17例；依據臨床表現，嘔血16例，黑便13例，嘔血合并黑便9例；發病至入院時間5～22 h，平均（9.55±0.54）h。兩組急性上消化道出血患者的資料數據相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：入院時存在黑便、嘔血等表現的患者；經過臨床檢查確診為急性上消化道出血的患者；疾病發生至入院時間在24 h內的患者；出血量在280～1600 mL的患者；對研究知情并且自愿納入的患者。排除標準：合并血液系統疾病、器質性疾病或其他重要臟器惡性病變的患者；拒絕接受胃鏡下止血治療的患者；精神狀態、意識狀態異常的患者；處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法。對照組患者接受常規治療，即確診以后立即為患者建立有效地靜脈通道，實施擴充血容量、補液以及糾正休克治療，維持患者血壓的穩定性。若患者存在劇烈嘔吐或惡心癥狀，需要立即使用安定以及山莨菪堿進行鎮靜和解痙治療。確定出血部位以后，依據具體病因為患者選用去甲腎上腺素、氨甲苯酸以及維生素K治療。止血無效者轉為胃鏡止血治療。觀察組患者接受急診胃鏡及胃鏡下治療，準備好醫療器械以及藥品，實施胃鏡檢查之前完成備血工作，建立有效地靜脈通道。檢查過程中密切監測患者生命體征變化情況，同時完成血常規、凝血全套和心電圖等檢查。依據患者的出血位置以及出血情況實施相應的胃鏡治療。若患者為血管噴血，實施高頻電凝治療或肽夾治療；若患者為局部滲血或彌漫性滲血，為其在胃鏡下噴灑去甲腎上腺素溶液；若患者為食管靜脈曲張，可實施套扎治療或注射硬化劑治療；若患者為胃底靜脈曲張，需注射組織膠治療；針對有休克癥狀出現者，需給予抗休克治療。

1.3 觀察指標。①觀察并統計兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的止血成功率——患者的心率和血壓等生命體征在治療以后恢復穩定，出血停止以后維持12 h未出現黑便和嘔血癥狀，大便逐漸轉黃即為止血成功。②記錄并分析兩組患者的不良反應發生率和死亡率。③統計兩組患者的止血時間、輸血量。

1.4 統計學處理。對本次研究中相關觀察指標進行分析時應用SPSS 21.0統計學軟件，用均數±標準差代表兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的計量資料，以t檢驗；用“%”表示計數資料用卡方檢驗。若數據相比較差異具統計學意義，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血成功率、死亡率以及不良反應發生情況。觀察組患者的止血成功率明顯高于對照組，其死亡率和不良反應發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的止血成功率和不良反應發生率、死亡率[n（%）]

2.2 兩組止血時間和輸血量。觀察組患者的止血時間明顯短于對照組，其輸血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組急性上消化道出血患者的止血時間和輸血量（±s）

表2 比較兩組急性上消化道出血患者的止血時間和輸血量（±s）

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3 討論

上消化道出血為臨床發病率較高的急危重癥之一，該疾病的發生同膽胰疾病、消化道潰瘍以及藥物等因素之間有密切關聯[3]。嘔血、黑便等均為上消化道出血患者的主要臨床表現，若患者3 h內的出血量＞1000 mL，則其死亡風險可提升40%，及時止血是救治患者、改善預后的關鍵[4]。

急性非靜脈曲張性上消化道出血治療最為重要的步驟即為將出血點以及出血原因找出，目前臨床主要依據患者的臨床表現、胃鏡檢查以及X線鋇餐檢查結果分析病情。臨床常規治療則為醫務人員根據患者的臨床表現開展對癥治療，雖可以糾正疾病癥狀，但是整體療效欠佳[5]。

急診胃鏡可以直接顯示出血部位，且有利于醫務人員分析導致出血的原因以及掌握患者的出血狀況，胃鏡下治療可以依據患者出血的具體情況選擇治療方案，以獲得快速止血、提升止血成功率的目的[6]。

本次研究中，接受急診胃鏡及胃鏡下治療的觀察組患者的止血成功率顯著高于接受常規治療的對照組，其死亡率以及不良反應發生率亦顯著低于對照組。該研究結果提示，為急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實施急診胃鏡及胃鏡下治療可以有效止血，且具有較高的安全性。究其原因，急診胃鏡可以清晰定位出血位置，且有利于醫務人員明確病因，提升病因臨床確診率；通過快速將病變的位置、性質等明確并實施針對性治療，提升止血效率的同時，避免反復出血；通過鈦夾夾閉止血、胃鏡下噴灑藥物止血等措施提升止血效率[7]。研究中，觀察組患者的止血時間顯著短于對照組，輸血量顯著少于對照組。提示急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的效率更高，由于該項治療措施可以精準定位出血點并且實施止血工作，在短時間內即可獲得理想的止血效果，進而有效縮短止血用時以及減少輸血量[8]。

綜上所述，急診胃鏡及胃鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血具有療效顯著、安全性高等優勢，具有進一步推廣應用于今后臨床中的價值。