高頻振蕩通氣與常頻通氣治療對早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床對比及對縮短住院時間的影響

譚觀鳳，劉秀斌，伍曉洪，李鈺新，韋炳泉

（桂平市人民醫院 新生兒科，廣西 桂平 537200）

0 引言

早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）為早產兒中的常見并發癥，發病率較高[1]。導致該疾病的發生是由于肺泡Ⅱ型細胞的肺表面活性物質分泌不足，從而造成患兒的肺泡壁表面張力上升、肺泡出現萎陷的情況，導致的患兒出現的一種低氧血癥。若患兒在患病后未及時得到有效地治療措施進行干預，可能造成患兒住院時間延長、甚至死亡或后期慢性肺支氣管肺發育不良發生率增高，因此及時有效地治療措施對于患兒十分重要[2]。在臨床治療中，需根據患兒的情況實施對應的機械通氣治療，以促進患兒呼吸困難癥狀的改善，促進患兒機體中血樣濃度的提升，減少后遺癥的發生[3]。在NRDS的治療中，機械通氣治療是及時挽救患兒生命的關鍵所在。過去在早產兒的治療中，臨床常采用的治療方式為常頻通氣治療，隨著近年來醫療技術的不斷發展，高頻振蕩通氣治療逐漸得到了臨床的廣泛應用[4]。臨床研究發現，在NRDS的治療中，通過高頻振蕩通氣治療能取得更為理想的治療效果。為進一步探究更佳的治療方式，本研究就收治的NRDS患兒中，高頻振蕩通氣與常頻通氣治療的治療效果進行分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月收治的患兒40例進行分析。隨機平均分為對照組和實驗組，每組各20例。其中實驗組男9例，女11例，胎齡27～36周，平均（32.17±12.81）周；出生體重1832～2471 g，平均（2251.35±106.86）g。對照組男10例，女10例，胎齡28～36周，平均（32.22±13.05）周；出生體重1827～2486 g，平均（2247.43±113.75）g。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組患兒在常頻機械通氣下治療，對呼吸機通氣模式進行調節，選取定壓型A/C，設置呼吸頻率為40～60 min/次，調整FiO2為預設目標SpO2，保持在88%～93%范圍內，保持呼吸時長為0.4 s，使吸氣峰壓保持在20～25 H2O中，呼氣末正壓通氣數值為5～6 cmH2O。根據患兒的具體情況對呼吸機參數進行調節，再調整通氣模式至SIMV。實驗組患兒則在高頻呼吸機震蕩通氣下接受治療，對呼吸機振蕩壓設置為40～45 cmH2O內，平均氣道壓數值為15～20 cmH2O中，以觀察或觸及患兒胸廓震動為標準，調整FiO2為預設目標SpO2，對頻率進行調整為10 Hz～15 Hz。通過患兒的情況對振幅數值進行調整，保持PaCO2在35～45 mmHg內，PaO2在50～80 mmHg內。兩組患者均于氣管內注入豬肺磷脂注射液。

1.3 觀察標準。對比兩組患兒治療有效率，以患兒呼吸窘迫綜合征、氣胸等癥狀明顯改善為顯效；以干預后患兒各癥狀有所緩解為有效；以干預后癥狀變化不明顯，甚至出現加重的情況為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。對比兩組患兒PaCO2、PaO2、OI、FiO2指標情況。對比兩組患兒通氣時間及住院時間。

1.4 統計學分析。對比數據用SPSS 23.0軟件處理，用t檢驗計量資料（±s），用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率。實驗組患兒治療有效率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療有效率[n（%）]

2.2 指標情況.實驗組患兒PaCO2、PaO2、OI、FiO2指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組指標變化情況（±s）

表2 對比兩組指標變化情況（±s）

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2.3 治療情況。實驗組患兒的通氣時間及住院時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組治療情況（±s）

表3 對比兩組治療情況（±s）

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3 討論

早產兒由于機體各方面發育還不成熟，適應環境能力較差，體質較弱，因此在出生后易發生一系列的并發癥。其中較為常見的一種早產兒并發癥就是NRDS[5]。在患兒發生NRDS后，若未及時接受有效地治療措施進行干預，病情的發展得不到有效地干預，隨著病情的進一步進展，患兒可能出現呼吸衰竭，最終死亡。目前臨床在NRDS的治療中，常采用的治療方式為機械通氣治療，在以往NRDS的治療中，常采用常頻機械通氣治療[6]。但隨著臨床研究的不斷深入發現，在早產兒的治療中，通過常頻機械通氣治療，雖能從一定程度上改善患兒的癥狀，但需要較高的氣道壓以維持患兒血氣指標的正常，潮氣量較大，通常需要過高的PIP以增大潮氣量，會造成患兒的萎陷的肺泡張開，實現氣體交換的增大，會造成患兒的機體起到內壓力增大、容量不恒定，從而損傷患兒的肺泡[7]。高頻振蕩通氣治療屬于臨床新型的呼吸支持模式，在高頻振蕩通氣治療下，是以較高的平均氣道壓為基礎，應用≤解剖死腔的潮氣量，在10～15 Hz的較高頻率下進行振動，從而使雙相壓力產生變化，從而使患兒的氣體交換增加。在高頻振蕩通氣下，是通過高速氣流的通氣系統持續氣道正壓通氣匯率，在持續氣流上疊加震蕩波，通過揚聲器隔膜的壓力振幅產生潮氣量。通過該輔助通氣治療方式，能在較為穩定的平均氣道壓基礎上開展啊治療，能均勻分布患兒肺泡內的氣體，以免患兒出現肺泡萎縮的現象，能促進對V/Q比值的改善從而實現對患兒氧合情況的改善，且能有效防止萎陷肺泡腹脹以及預防肺泡的反復開閉。在小潮氣量的通氣下，不僅對吸氣末肺泡的過度膨脹產生了有效地顯著，同時也實現了吸氣峰壓的降低，具有較大的應用優勢。

研究結果顯示，實驗組患兒的治療有效率高于對照組（P＜0.05）；實驗組PaCO2、PaO2、OI、FiO2指標水平均優于對照組（P＜0.05）；實驗組通氣時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在早產兒呼吸窘迫綜合征的治療中，通過高頻振蕩通氣的應用，能促進患兒癥狀的改善，可縮短患兒額住院時間，效果顯著。