外固定架與內固定術在治療創傷骨科中四肢骨折患者的應用效果

李濤，王碩磊

（北京朝陽急診搶救中心，北京 100120）

0 引言

在骨科中最常見的一種疾病就是創傷性骨折，其通常是由于直接暴力或是間接暴力所引起，導致患者正常且連續的骨出現斷裂或者缺失，直接對患者的機體功能造成影響。近些年，建筑行業和交通行業獲得了飛速的發展，而由此產生的創傷性骨折患者數量也在不斷增多，其中四肢骨折患者占據較大比例。與其他骨折類型相比，四肢骨折對患者的正常生活影響更大，其表現為四肢在暴力沖擊作用下出現骨損傷、骨斷裂等嚴重的創傷性骨折，同時還伴隨著高強度的疼痛以及腫脹現象，受沖擊傷害更加嚴重的患者還會產生感染、休克等狀況，嚴重威脅患者的生命安全，選擇合適的治療方式對患者的康復治療以及身體健康功能的恢復是非常重要的[1]。四肢骨折對人體功能的影響程度較大，因此在骨折發生后不能進行大幅度的移動，需及時采取肢體固定措施，結合當前臨床治療方式的應用來看，較多數患者采取的固定方法為固定器為主的外固定，能夠快速發揮止血的作用，并且也具有較牢固的固定效果，所引發的并發癥也比較少。另外，內固定術也是治療創傷骨折常見的傳統手段，但是相比之下，外固定架擁有手術時間短、術中出血少、手術操作簡單的優點，對于患者而言可以在更短時間內達到理想的矯正效果[2]。本文對外固定架和內固定術在治療創傷骨科四肢骨折患者的應用效果進行分析，選擇90例患者為研究目標，比較治療差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究對象選擇的是2018年10月至2019年10月骨科所收治的90例創傷骨科四肢骨折患者，按照隨機分組法的方式將患者均分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組：男24例，女21例，年齡25～73歲，平均（55.3±4.5）歲，其中20例交通事故導致，12例跌落傷導致，7例機械導致，6例其他意外導致。觀察組：男23例，女22例，年齡26～75歲，平均（54.6±5.2）歲，其中21例交通事故導致，11例跌落傷導致，8例機械導致，5例其他意外導致。經一般資料對比可知，對照組和觀察組的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者與觀察組患者入院后均實施基礎治療，以清創、鎮痛為主。對照組：采用內固定術進行治療。選擇切開復位金屬接骨板固定術，將患者以仰臥位置于病床，同時靜脈注射麻醉藥物。手術刀于患者骨折位置做出切口大約15 cm左右，剝離骨骼相連的各層軟組織，清晰且完整露出患者的骨折處，之后將準備好的金屬接骨板放到骨骼斷裂處，注意保持接骨板和原骨骼骨干的平行尺度，特別是對折線位置需以既定標準線為準，降低后期的行動阻力。另外，所置入的金屬接骨板為達到更好地貼合效果，可以在適當的允許范圍內進行彎曲，確保其與骨骼骨面的連接密度。將金屬接骨板固定完成后，對患者切口位置進行縫合[3]。觀察組：采用外固定架進行治療。患者采用仰臥位，同時實施靜脈注射麻醉。按照X線所觀察情況，判斷患者的骨折位置和對線情況，于患者骨折的近端做5個左右切口，長度為0.5cm，作為外固定架的穿釘位置，骨折處的遠端同樣如此。之后在患者的骨折處，依照垂直骨縱向釘入3～4枚骨牽引釘，由針桿夾或桿桿夾與骨牽引釘和碳纖維桿進行連接。穿釘后根據患者的耐受反應再做出適當的調整，待調整完成后，將外固定架固定于患者骨折部位。對骨折處外固定架的固定效果進行查看，適當提升患者骨折肢體的高度，實施科學合理的護理。對照組與觀察組患者在完成手術治療之后均需定期到院進行復查，同時結合X線片觀察其骨折恢復效果。

1.3 觀察指標。對比兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后恢復時間、VAS疼痛評分。對比兩組患者的并發癥發生情況，主要從三個方面進行計算和比較，即骨髓炎發生情況、切口感染情況以及形成竇道情況。對比對照組與觀察組的手術治療效果，以Johner-Wruth評分數據為判斷標準，分為四個評價等級，即優、良、中、差。優：患者骨折處關節功能恢復正常水平，整個恢復周期小于90 d，且在術后恢復過程中沒有出現感染、畸形等狀況。良：患者骨折處關節功能基本恢復至正常水平，整個恢復周期小于180 d，且在術后恢復過程中沒有出現感染、畸形等狀況；中：患者骨折處關節功能與正常水平有差距，部分功能動作受到限制，整個恢復周期小于270 d，在術后恢復過程中沒有出現畸形問題，但卻存在輕度感染情況。差：患者骨折處關節功能未恢復至正常水平，患肢無法做出動作，恢復周期在270 d及以上，并且存在感染和畸形的問題。手術的總有效率=（優+良+中）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。選擇統計學軟件SPSS 23.0對數據信息進行分析，其中計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗。當P＜0.05時表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術情況，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

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2.2 對比兩組患者的并發癥發生情況，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n，%）

2.3 對比兩組患者的手術治療效果，見表3。

表3 兩組患者手術治療效果比較（n，%）

3 討論

骨折指的是患者的骨骼骨干受到暴力作用而發生的損傷和斷裂，四肢骨折則主要指的是患者的四肢肢體發生骨折，如上肢骨折、下肢骨折等，由直接或間接的暴力沖擊導致患者發生骨折、軟組織受傷等[4-5]。在四肢骨折情況下還常伴隨著出血、感染、休克等嚴重的并發癥狀，如果沒有得到及時有效地治療處理，不僅會對患者的肢體健康功能造成影響，甚至還會威脅患者的生命安全，因此，選擇合適、有效地治療方式對于四肢骨折患者而言是極其重要的，直接關乎于患者未來的正常生活。

本文研究結果表明，實施外固定架治療方式的觀察組的手術情況，即手術時間、術中出血量、術后恢復時間以及VAS評分均明顯優于對照組；觀察組的并發癥發生率為4.44%，顯著低于對照組的并發癥發生率13.33%；觀察組患者的手術治療總有效率為97.78%，高于對照組的治療總有效率80.00%，P＜0.05，差異均具有統計學意義。

綜上所述，對于創傷骨科中四肢骨折患者，采用外固定架的治療方法更能夠獲得理想的手術效果，利于患者的預后，可以有效縮短手術時間、術后恢復時間以及減少出血量，同時能夠減少并發癥的發生概率，患者的骨折處愈合速度更快，利于在短時間內幫助患者改善四肢功能，優化生活質量。