自體脂肪顆粒注射移植在隆乳中的效果探討

王自謙，張先

（內蒙古自治區呼和浩特張先醫療美容診所，內蒙古 呼和浩特 010050）

0 引言

隆胸手術，指的是對不發育/發育不良小乳房擴大的方法，也可以叫作乳房增大手術[1]。以往，多通過硅凝膠乳房假體隆胸術治療，但因較多患者對假體滲漏、薄膜攣縮，以及排異反應等選擇放棄手術治療。自體脂肪具有取材便捷、來源豐富、組織相容性佳等特點，而且不會產生排斥反應，為首選組織填充的材料能將身體堆積脂肪去除，獲得雕塑體形的效果，且可降低患者的痛苦和創傷、不會遺留瘢痕。相關研究人員表示，人體脂肪組織中存在多向分化功能干細胞、即為脂肪干細胞，在整形中運用安全、可靠，但缺少深入研究所以相關自體脂肪顆粒注射移植的療效并不明確。所以，本次研究將內蒙古自治區呼和浩特張先醫療美容診所近年來收治的95例隆胸患者為主，重點分析采用自體脂肪顆粒注射移植的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取內蒙古自治區呼和浩特張先醫療美容診所2019年2月至2020年2月收治的隆胸患者95例，進行回顧性分析、處理，年齡22～45歲，平均（33.5±4.2）歲。納入標準：臨床資料完整、真實；雙側乳房沒有進行手術治療；雙側乳房沒有注射其他生物材料；患者和其家屬簽訂了知情同意書。排除標準：嚴重精神疾病；無法正常溝通、交流；依從性不佳。

1.2 方法。95例患者均采取大腿/后腰部脂肪組織，經100 mL脂肪組織中選擇5 mL脂肪間充質干細胞ADSCs、充填組織，充分混合后注射在乳房中，要求每次乳房脂肪注射量控制為200 mL。①脂肪抽取方法：采集患者大腿部/后腰皮下脂肪組織，當作充填脂肪并進行麻醉。待患者為睡著的狀態下，于抽脂位置注射麻醉腫脹液2000 mL，然后在500 mmHg負壓下，使用3 mm抽脂管以人工的方式抽取脂肪懸液[2]。②脂肪純化、提取方法：將抽取脂肪組織作以離心分離處理，篩除紅細胞碎片、細胞碎片后去除上層液體。將100 mL脂肪組織、充填組織混勻后，添加等量生理鹽水、去除上清，借助生理鹽水的作用重懸下層沉淀，使用孔徑篩網過濾器實行過濾，提取5 mLADSCs后剩余脂肪組織，可以作為充填脂肪，放在碎冰上在低溫條件下保存[3]。③脂肪注射方法：將完成制備結合自體脂肪填充的ADSCs（劑量為5 mL），利用生理鹽水進行稀釋并注射于乳房中。這個過程為減少各項操作的時間，建議通過選區抽取提取脂肪顆粒，采取準備移植的脂肪，將手術的時間控制在3 h內。

1.3 臨床觀察。觀察手術后2周、4周、12周、24周的保持率，及手術前、后隆起值。隆起值的判定標準：完成手術后分析乳房隆起值，即為垂直立位乳頭根部——前胸壁平面垂直的距離。

1.4 統計學分析。本次研究的95例實行自體脂肪顆粒注射移植隆胸患者的臨床數據資料，均輸入統計學軟件SPSS 21.0為核心實行針對性分析、處理。計數資料和患者手術后2周、4周、12周、24周的保持率的比較，均通過率%表示、χ2檢驗處理；計量資料手術前、后患者隆起值的對比，使用均數差±s表示、t統計檢驗。對比的結果顯示為P＜0.05，可以判定存在統計學的意義；對比的結果顯示為P＞0.05，則不能判定存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術后不同時間保持率的比較情況。手術后4周、12周、24周保持率，和手術后2周保持率進行比較，均存在顯著的差異，P＜0.05，具體如表1。

表1 手術后不同時間保持率的比較情況[n（%）]

2.2 手術前、后隆起值的比較情況。手術前、后，隆起值進行比較存在明顯差異性，P＜0.05，如表2。

表2 手術前、后隆起值的比較情況（±s，cm）

表2 手術前、后隆起值的比較情況（±s，cm）

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3 討論

當前隆胸的方法非常多，比如：假體隆胸、自體脂肪移植隆胸、注射隆胸等，自體脂肪顆粒注射移植可將自體脂肪移植隆胸，作為隆胸術方法的類型之一，主要以自體脂肪細胞作為隆胸材料，經自體脂肪填充和肢體組織充填方式，注射于乳腺組織促使其成活達到乳房隆起、提高女性形體美感的目的[4]。自體脂肪顆粒注射移植在整形外科應用時間較長，主要在隆胸、面部整形中運用，這種手術方式存在無免疫排斥反應、無瘢痕，以及形態逼真和手感自然等優勢；不足：成活率較低[5]。手術后12周后移植部分脂肪吸收，部分患者會出現移脂肪充填鈣化、壞死及液化等情況，此時發生囊性纖維、假體囊腫的概率加大。究其原因，與細胞凋亡、移植脂肪組織缺血、脂肪細胞分化等因素存在緊密聯系。隨著整形手術的不斷改良，經人體脂肪組織中發現存在多項分化功能干細胞，明確了ADSCs輔助脂肪移植的概念運用到隆胸手術中，和傳統脂肪移植術進行比較，操作更加安全，但缺少相關深入的研究無法確保整體效果。需要注意的是，自體干細胞隆胸能采取女性腰腹部、大腿、臀部等脂肪肥厚特性，將上述位置脂肪顆粒移植到胸部，在手術前明確患者需要瘦身的位置，再將該位置多余脂肪吸出，作以活化處理后形成純凈脂肪顆粒。在此之后，借助微型管針的作用以分層、均勻的注入隆胸位置保證成活率，如此利于達到隆胸、塑身的目的。不足：部分患者因自身皮膚較厚、彈性不佳，采用過多脂肪組織無法獲得最佳的手術效果；患者運動量較大，脂肪于胸大肌四周受到肌肉運動擠壓作用影響，所以不能提高整體存活率，并且大量脂肪被吸收、手術的效果會受到一定的影響；手術后減肥胸部脂肪體積隨之減小。針對于此，需對隆胸患者手術前、后進行相應的運動指導，從而有效規避上述問題的發生，獲得最理想的隆胸效果。

通過本次研究結果顯示，①手術后2周保持率為52.63%，手術后4周保持率為75.79%，手術后12周保持率為68.42%，手術后24周保持率為71.58%，手術后2周、4周的保持率比較，P＜0.05、χ2=11.0849；手術后2周、12周的保持率比較，P＜0.05、χ2=4.9565；手術后2周、24周的保持率比較，P＜0.05、χ2=7.2458。②手術前患者的隆起值為（8.41±0.22）cm，手術后患者的隆起值為（13.53±2.46）cm，差異存在統計學的意義，P＜0.05、t=20.2053。

綜上所述，隆胸患者接受自體脂肪顆粒注射移植，能夠獲得較好的效果，滿足女性對隆胸、塑形的需要，但操作時應重視操作的細節，進而有效保證手術的效果，同時避免出現術后并發癥情況。