鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果研究

吳振南

（山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院 麻醉科，山西 運(yùn)城 043700）

0 引言

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的一個(gè)過程，是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的一個(gè)特殊過程，分娩時(shí)由于產(chǎn)道牽拉、子宮收縮等原因?qū)е庐a(chǎn)婦極易出現(xiàn)分娩痛，疼痛較為劇烈，劇烈疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸、心率和血壓水平等紊亂，延長(zhǎng)產(chǎn)程，并可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼、緊張、抑郁和焦慮等不良情緒，同時(shí)多數(shù)產(chǎn)婦由于無法忍受分娩痛而選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均具有較為明顯的不良影響，因此，實(shí)施無痛分娩尤為重要[1]。無痛分娩是指采用藥物或非藥物鎮(zhèn)痛等方式，減輕分娩疼痛的一種方法，可有效保障分娩順利進(jìn)行，增加分娩安全性，近年來，藥物鎮(zhèn)痛是無痛分娩中應(yīng)用較為廣泛的一種鎮(zhèn)痛方式，椎管內(nèi)麻醉具有顯著效果，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種分娩鎮(zhèn)痛方式，其中硬膜外麻醉極為常見，鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼麻醉方式較為常用[2]。基于此，本研究即分析探討了無痛分娩中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月于山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院分娩的96例產(chǎn)婦，根據(jù)是否選擇分娩鎮(zhèn)痛將其分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組，每組48例，對(duì)照組年齡20～35歲，平均（27.56±6.34）歲，孕周37～41周，平均（39.02±0.98）周；研究組中21～35歲，平均（27.98±6.65）歲，孕周38～41周，平均（39.14±0.87）周。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①單胎足月妊娠者；②無其他嚴(yán)重臟器疾病者；③臨床資料完整者；④對(duì)本研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期合并癥者；②胎兒異常者；③合并言語障礙、精神障礙者；④依從性極差者。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組不實(shí)施無痛分娩，為常規(guī)分娩；研究組實(shí)施鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉方案，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮，宮口開至3 cm時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，選取L2～L3間隙為穿刺點(diǎn)，備選L1～L2、L3～L4間隙為穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格按照椎管內(nèi)操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，藥物配伍為0.1%羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/mL，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量（1.5%利多卡因2～3 mL），觀察5 min，無異常后注入配伍液8～10 mL。取配伍液100 mL入電子泵連接硬膜外導(dǎo)管，將背景劑量設(shè)置為5 mL，鎖定時(shí)間20 min，追加劑量5 mL，宮口開全時(shí)停止鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組分娩疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間與分娩結(jié)局，并分析數(shù)據(jù)。分娩疼痛程度采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估，滿分10分，得分越高代表產(chǎn)婦疼痛越為嚴(yán)重。分娩結(jié)局主要包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究所得數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比。VAS評(píng)分研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比。研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

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2.3 兩組分娩結(jié)局對(duì)比。研究組自然分娩率為85.42%，對(duì)照組為66.67%，自然分娩率對(duì)比研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

分娩是指胎兒從產(chǎn)婦體內(nèi)娩出的過程，是產(chǎn)婦必經(jīng)的一個(gè)過程，分娩時(shí)極易出現(xiàn)劇烈分娩痛，分娩痛是一種正常的生理行為，一般由子宮和子宮頸牽拉以及產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)道撕裂等導(dǎo)致，分娩痛可導(dǎo)致子宮平滑肌功能發(fā)生紊亂，誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，增加難產(chǎn)率，對(duì)母兒生命安全造成了嚴(yán)重威脅，同時(shí)分娩痛可對(duì)產(chǎn)婦心理造成一定創(chuàng)傷，增加產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，實(shí)施無痛分娩尤為重要[4]。

無痛分娩可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，在促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩、保障母嬰安全方面具有重要意義，無痛分娩常見方式有藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛[5]。近年來，藥物鎮(zhèn)痛在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，椎管內(nèi)麻醉是目前臨床上認(rèn)為最為有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方式，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，其中以硬膜外麻醉使用最為廣泛。鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼是常用的兩種麻醉藥物，其中鹽酸羅哌卡因?yàn)樾滦烷L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，具有鎮(zhèn)痛和麻醉雙重效應(yīng)，小劑量應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生感覺阻滯（鎮(zhèn)痛）僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)阻滯，大劑量應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生外科麻醉，該藥可有效阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，對(duì)沿神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且明顯長(zhǎng)于其他長(zhǎng)效局麻藥，皮下浸潤(rùn)麻醉作用時(shí)間較同濃度的布比卡因長(zhǎng)至2～3倍，療效獨(dú)特，且清除率較高，使其更適用于鎮(zhèn)痛，同時(shí)該藥產(chǎn)生的麻醉效果呈劑量依賴性，其產(chǎn)生的感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯是可預(yù)測(cè)和控制的，毒副作用小，無一般長(zhǎng)效局麻藥的心臟毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，胎兒對(duì)本品具有良好的耐受性。同時(shí)該藥可有效降低神經(jīng)纖維膜對(duì)鈉離子的通透性，降低去極化速度，提高機(jī)體的應(yīng)激閾值，從而產(chǎn)生感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯，進(jìn)而提升鎮(zhèn)痛麻醉效果，且該藥對(duì)產(chǎn)婦心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等無較大不良影響，安全性較高。

舒芬太尼是臨床中常見的一種麻醉輔助藥，為苯哌啶衍生物，屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其結(jié)構(gòu)、作用類似于芬太尼，但鎮(zhèn)痛作用相比芬太尼更強(qiáng)，主要作用于μ1阿片受體，與μ受體的親和力為芬太尼的7～10倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5～10倍。舒芬太尼具有起效迅速、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、劑量選擇范圍大、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼兩種藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮良好的協(xié)同作用，不僅可發(fā)揮良好的麻醉鎮(zhèn)痛作用，并可有效縮短產(chǎn)程，改善產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，VAS評(píng)分研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見本研究中使用的麻醉方案是切實(shí)有效地，可顯著減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，究其原因與該麻醉方案具有顯著的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。且研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)婦分娩痛減輕可使其呼吸、血壓、心率等保持穩(wěn)定，降低生理性應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短產(chǎn)程。同時(shí)研究組自然分娩率為85.42%，對(duì)照組為66.67%，自然分娩率對(duì)比研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），可見該麻醉方案可有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高自然分娩率，這主要與分娩痛減輕、產(chǎn)程縮短有關(guān)，有效提升了分娩的安全性，進(jìn)而改善分娩結(jié)局。

綜上所述，將鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉方案應(yīng)用于無痛分娩中效果顯著，可有效減輕產(chǎn)婦分娩痛，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，臨床使用價(jià)值高。