左金丸合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎的臨床效果分析

徐紅梅

（南京市溧水區中醫院，江蘇 南京 211299）

0 引言

膽汁反流性胃炎是我國臨床較為常見的消化系統類疾病，主要發病原因在于患者的括約肌功能不全導致原本存在于十二指腸內的食物反流進入胃部，胃黏膜的屏障功能受損后引發出血、上皮反應性變化等相關癥狀，胃腸吻合術后為此類疾病的高發階段[1-2]?，F階段臨床多采用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂等常規西藥進行治療，短期內具有一定的治療效果，但同時擁有較高的不良反應發生率[3]。我國中醫將膽汁反流性胃炎歸納為“胃脘痛”、“反胃”的研究范疇，飲食不當、憂愁思慮、七情憂郁均為誘發此癥的重要因素，故平肝健脾、降逆和胃、平調寒熱為治愈疾病的重要因素[4]。本文將南京市溧水區中醫院60例膽汁反流性胃炎患者進行以下治療效果的對比分析，以期為臨床工作提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選60例膽汁反流性胃炎患者，均為南京市溧水區中醫院2018年3月至2020年3月診治，對照組（n=30，西藥雷貝拉唑、鋁碳酸鎂治療）與觀察組（n=30，左金丸合半夏瀉心湯加減治療）均按照隨機數字表法完成分配。對照組男20例，女10例，年齡為20～65歲，平均（42.78±3.46）歲，病程為5個月至5年，平均為（2.29±0.15）年。觀察組男18例，女12例，年齡為21～67歲，平均（42.83±3.51）歲，病程為7個月至5年，平均（2.31±0.18）年。經統計驗證，兩組患者的各項臨床資料均符合P＞0.05的均衡、可比性原則。在所有患者及其家屬均閱讀并簽署相關協議的前提下，醫院倫理委員會給予批準并嚴格監督執行。

1.2 納排標準。納入標準：①胃鏡檢查確診符合《內科疾病診斷標準》中膽汁反流性胃炎的臨床診斷標準；②依據《慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)》，符合反酸噯氣、胃脘疼痛的中醫選取標準；③患者及其家屬均詳細閱讀并簽署相關協議。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重功能障礙患者；②合并血液系統異?；颊撸虎酆喜⒕癞惓；颊?；④合并藥物過敏患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥拒絕簽署相關協議的患者及其家屬。

1.3 治療方法。對照組患者接受西藥治療方案，雷貝拉唑（生產廠家：江蘇豪森藥業股份有限公司，批準文號：H20020330）規格10 mg，服用劑量：20 mg，每日1次，晨起口服；鋁碳酸鎂（生產廠家：重慶華森制藥股份有限公司，批準文號：H20073872），規格0.5 g，服用劑量：1.0 g，一日4次，餐后2 h嚼服。以4周為1個療程，共計需2個療程。觀察組患者接受左金丸合半夏瀉心湯加減治療方案，藥物配方如下：黨參10 g、黃芩10 g、黃連3 g、法半夏10 g，另配以干姜6 g、吳茱萸2 g。在此配方的基礎上針對不同伴隨癥狀的患者酌情加減，例如呃逆、嘔吐嚴重患者可增加代赭石、旋覆花，嘈雜患者可加白及、敗醬草、煅瓦楞子，胃脘疼痛口苦患者可增加醋延胡索、川楝子，腹脹患者可加姜厚樸、炒枳殼，伴便秘患者可增加大黃等。水煎服，日一劑，分早晚2次餐后30 min服用，以4周為1個療程，共計需2個療程。

1.4 評估標準及指標。①臨床療效依據我院的實際情況執行如下的判定標準：效果顯著：臨床不良反應基本消失，胃黏膜功能基本恢復正常且未出現膽汁反流情況；效果一般：臨床不良反應明顯降低，胃黏膜功能明顯好轉，膽汁反流情況明顯減少；無效：以上癥狀均無好轉或成加重趨勢?？傆行?[（效果顯著+效果一般）/總例數]×100%。②依據《慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）》，將皮疹、嘔吐、頭昏、腹脹等均為不良反應的主要內容。兩組均無脫落。

1.5 統計學分析。于SPSS 19.0中將所涉數據錄入，計數資料在進行表述時應用（%），由χ2對結果獲取，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比情況。觀察組所收治病例96.67%（29/30）的臨床療效遠高于對照組（P＜0.05），顯著性差異具有統計學意義，如表1所示。

表1 兩組治療效果的對比[n（%）]

2.2 不良反應率對比情況。觀察組經對頭昏等不良反應觀測，相較對照組居更低水平（P＜0.05），如表2所示。

表2 不良反應率對比情況[n（%）]

3 討論

根據部分西醫的臨床研究，幽門括約肌功能異常、腸胃動力異常、迷走神經過于興奮等因素在嚴重干擾患者腸胃正常蠕動的同時，其體內的PH值異常升高，促胰液素、胰酶泌素明顯降低等因素均導致膽汁反流癥狀進一步惡化，如此循環往復[5]。雷貝拉唑作為新型的質子泵抑制劑，在有效粘附壁細胞的同時，充分發揮抑制胃酸、提升PH值的超強功效；強力降低患者胃黏膜遭受的各種損傷，進一步增強保護功能[6]。鋁碳酸鎂作為新型的結合膽酸類藥物，通過超強的結合力實現消化道黏膜的徹底覆蓋，增強對其保護功能的同時減輕外界帶來的刺激損傷[7]。

我國中醫將膽汁反流性胃炎歸納為“胃脘痛”、“反胃”的中醫范疇，指出人體的脾胃、肝為主要的發病部位，病因相對復雜，身體過度疲乏、食欲不佳、情緒不暢等因素均會在一定程度上誘發此類疾病[8]。臨床研究發現，大多數膽汁反流胃炎患者存在脈象虛弱、薄黃色舌苔等表現，故舒肝和胃、利膽瀉熱為幫助患者有效治療的關鍵因素[9]。在本次研究中，觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。究其原因在于左金丸合半夏瀉心湯加減治療方案中的黃連、黃芩等中藥配方起到清熱的功能；黨參則起到益氣健脾之功效；法半夏則具備降逆和胃之功效；配合溫胃散寒的干姜和溫中散寒理氣的吳茱萸，共同發揮健脾溫胃、理氣解郁之功效；另針對噯氣、呃逆、嘔吐患者，加具備降逆功效之代赭石，降氣止嘔之旋覆花，解心下痞硬，噫氣不降，共奏降逆化痰益氣和胃之功[10]?，F代藥理學亦從另一角度證實了此中藥配方清熱解毒、鎮痛止嘔、有效抵抗幽門螺桿菌的藥理學機制，效果顯著[11]。

綜上所述，針對膽汁反流性胃炎患者應用左金丸合半夏瀉心湯加減治療，患者出現不良反應的機率明顯減少，胃黏膜功能得以有效保護的同時治療效果大幅提升，具有十分重要的應用價值。