清瘟敗毒飲復方對社區獲得性肺炎患者血清炎癥因子的影響

袁曉慧，張娟，莫媛俊，李春樹

（貴州省仁懷市中醫院 肺脾病科，貴州 仁懷 564500）

0 引言

社區獲得性肺炎（CAP）是我院臨床一線中較為常見的呼吸系統病癥，是指在社區（醫院外）患者肺部出現實質性感染炎癥，也包括在入院后因前期感染但有明確潛伏期并在院內病發的肺炎。該病在全球所有年齡組均有較高的發病率和死亡率，是醫療衛生資源的主要負擔之一[1]，以咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、乏力等為主要臨床表現，對患者生命健康造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要。目前臨床上治療該病以西醫治療為主，但總體效果欠佳，且不良反應較大，故選擇一種更為安全有效地治療方式尤為重要[2]。近年來，中醫治療該病體現出一定優勢，該病歸屬于祖國醫學“咳嗽”“風溫肺熱”等范疇，治療過程中注重宣降肺氣、宣通肺絡以順肺之生理特性，以清肺熱為主要治療手段，清瘟敗毒飲復方針對發病機制清泄肺熱，前期研究表明，清瘟敗毒飲復方對治療社區獲得性肺炎中醫辨證為風熱犯肺患者有較好的臨床療效，本課題的主要目的是在前期臨床研究的基礎上進一步探討清瘟敗毒飲復方對社區獲得性肺炎患者血清炎癥因子的影響及機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料。則我院于 2020年7月至2021年4月，收治在肺脾病科住院部的社區64例獲得性肺炎患者，以擲骰子法隨機均分為兩組，各32例，治療組患者年齡19～62歲，平均（45.23±11.48）歲；對照組患者年齡22～61歲，平均（47.00±10.61）歲。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：①所有患者均經臨床確診；②無其他系統嚴重臟器疾病者；③對本研究知情并同意者。排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②合并其他呼吸系統疾病者；③依從性較差者。

1.2 方法。治療方法：對照組：采用一般藥物治療法，頭孢曲松鈉2 g，予以靜注，1次/日。治療組：藥物療法參照對照組，同時加用清瘟敗毒飲復方口服，1劑/日，分2次，于早晚口服。中藥組方：石膏取量30 g，連翹、黃芩、淡竹葉、桔梗、生地、桅子、知母、黃連、水牛角先煎各取15 g，赤芍、玄參、丹皮10 g，甘草6 g，15 g，值得注意的是，水牛角磨粉先煎＞10 min，再同其他藥物以水煎服。上述藥物統一由我院中藥房進行煎制，每日早中晚3次，餐后30 min溫服。兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥狀積分：記錄兩組患者治療前后的咳嗽、咳痰、發熱、胸痛與肺部啰音積分按無、輕、中、重記錄中醫證候積分，對應分值為0～3分，分值越高表明病情愈重。

（2）血清白細胞介素6（IL-6）、血清白細胞介素10IL-10）和腫瘤壞死因子（TNF-α）檢測采用酶聯免疫吸附法測定治療前后兩組濃度變化。

（3）臨床肺部感染評分（CPIS）評分[4]測量患者治療前后體溫、氧合指數、白細胞計數、胸部CT、氣道分泌物，分別計0～2分，分數越高，病情越重。

1.4 統計學分析。應用統計軟件SPSS 26.0進行分析。中醫證候積分、血清IL-6、IL-10、TNF-α水平、CPIS評分采用均數±s標準差進行統計描述，釆用t檢驗，P＜0.05有數據有差異性。

2 結果

2.1 治療前后中醫癥狀積分比較。比較兩組治療前中醫證候積分，數據無明顯差異（P＞0.05），治療后再次對比，相較于治療前兩組中醫證候積分均有所降低（P＜0.05），但治療組較對照組更低（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）

注：與對照組比較，☆P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

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2.2 治療前后兩組患者血清 IL-6、IL-10、TNF-α檢測結果比較。治療前兩組血清IL-6、IL-10、TNF-α對比無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組均有所降低（P＜0.05），但治療組較對照組更低（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 治療前后兩組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較（±s，ng/L）

表2 治療前后兩組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較（±s，ng/L）

注：與對照組比較，☆P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

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2.3 治療前后兩組患者CPIS評分比較。治療前兩組CPIS評分對比無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組均有所降低（P＜0.05），但治療組較對照組更低（P＜0.05），詳細結果見表3。

表3 治療前后兩組患者CPIS評分比較（±s，分）

表3 治療前后兩組患者CPIS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，☆P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

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3 討論

社區獲得性肺炎在臨床中較為多見，病發率和致死率呈現逐年攀升態勢，給患者生命安全造成一定威脅性，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[5]。現代醫學認為，社區獲得性肺炎患者肺部感染較為嚴重，其中TNF-α是感染性疾病發生、發展過程中重要因素，一般而言，在人體內含量較低，一定程度上有益于人體健康，反之則損害人體健康；IL-6在社區獲得性肺炎患者的體內濃度較高，是在TNF-α等誘導下由活化 T 細胞、巨噬細胞等產生的炎癥因子，加重血管炎性反應，進一步損傷肺組織；IL-10是一種內源性抗炎因子，具有免疫抑制活性，總之，上述炎癥因子均對人體的免疫系統產生作用，濃度較高時則危害機體。社區獲得性肺炎屬于祖國醫學“肺熱病”范疇，治療上主要以清泄肺熱為主，而清瘟敗毒飲復方具有清熱解毒、涼血瀉火作用，現代研究該方具有抑菌抗菌、解熱解毒、抗病毒等作用。

清瘟敗毒飲復方中石膏可清熱瀉火，另外知母、甘草可清熱保津，加以淡竹葉、連翹可輕清宣透、解熱毒，加黃芩、黃連、桅子可通泄三焦，生地、丹皮、赤芍聯合使用為犀角地黃湯法，可解毒涼血、養陰化瘀，此外，玄參、桔梗、甘草、連翹聯合使用可清潤咽喉，桅子、淡竹葉聯合使用可清心利尿，方中所有藥物聯用，利于涼血解毒、清熱化瘀、瀉火利尿。本研究結果顯示，治療前兩組中醫證候積分、血清IL-6、IL-10、TNF-α、CPIS評分對比無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組均有所降低（P＜0.05），但治療組較對照組更低（P＜0.05）。表明治療組在中醫證候積分、血清IL-6、IL-10、TNF-α、CPIS 評分等方面的下降程度均優于對照組，說明該藥方對于抑制炎癥因子有良好功效，可調節肺炎患者機體免疫功能，減輕炎性反應，療效明顯優于常規治療。

綜上所述，清瘟敗毒飲復方聯合西醫治療社區獲得性肺炎能夠減輕炎性反應，療效確切，用藥安全性較高，可為中醫藥治療疾病提供更加科學的依據。