雷火灸促醒療效觀察

李曉東，朱學偉，任光友，宗明星

（平邑縣中醫醫院，山東 平邑 273300）

0 引言

顱腦外傷、腦出血是臨床常見的腦血管意外事件，死亡率和致殘率都非常高。腦出血患者的病情十分復雜，早期突出的臨床癥狀是意識障礙，但是根據程度不同，可分為意識模糊、嗜睡、淺昏迷及深昏迷。有很多患者即便經過治療也仍然會處于昏迷狀態中。所以對腦出血后昏迷患者的喚醒一直是臨床研究的熱點問題。本文選取平邑縣中醫醫院35例顱腦外傷、腦出血患者作為研究對象，探究了雷火炙治促醒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。平邑縣中醫醫院2015年至2020年10月收治顱腦外傷、腦出血后昏迷患者35例，所有收治的患者都要經過CT檢查，在檢查完成后確診為顱腦外傷、腦出血，并且昏迷的時間較長，GCS評分均在5分（E1/4M3V1）以下（E4M3V1為睜眼昏迷，算植物狀態；眼光循聲算微意識）。將這些患者總共分為兩組，一組是治療組，一組是對照組，治療組20例，對照組15例，對照組織采用西醫治療的方法而治療組采用雷火灸聯合西醫進行治療。年齡和性別隨機（按家屬意愿），兩組患者在導致昏迷原因和GCS評分等一般資料方面對比差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 西醫治療與雷火灸聯合西醫治療對比

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：所有的患者在進入醫院后，如果癥狀較為明顯要立即進行手術治療，手術包括開顱清除血腫、微創血腫穿刺引流、腦室穿刺治療等。并給予患者常規西醫治療，包括脫水、止血、營養支持等藥物治療。西藥應用納洛酮注射液1.2 mg靜滴qd進行促醒。待患者生命體征穩定后對觀察者進行雷火灸促醒治療。

1.2.2 觀察組：在西醫常規治療的基礎上進行雷火灸促醒治療。根據相關的“醒腦開竅”雷火灸促醒療法對患者進行雷火灸促醒治療，選擇人中等作為主要穴位。隨證配穴：發熱加風池、大椎、曲池；心力衰弱，舌質絳有瘀斑加內關、血海；痰多加肺腧、脾俞、檀中、豐??；大便秘結加支溝、氣海、上巨虛；神志清醒后大小便失禁加八謬、三陰交、陰陵泉，肺腧、腎俞；咀嚼吞咽困難加天突、廉泉；上下肢功能障礙加太沖（開四關）。主穴每次必取，隨癥加取配穴，強刺激。應用雀啄灸或小螺旋灸手法距各穴位2～3 cm處進行艾灸，連續5次、7次、9次各為一樁，每樁之間要用手壓一下被灸療穴位，達到強刺激，每穴位每日5～7樁，觀察患者的肌肉是否出現收縮、肢體是否有抖動或者表情是否有改變。在灸療治療過程中，要時刻關注患者的身體情況變化，避免發生意外，注意局部表現，微紅、深部組織發熱為度，勿引起燙傷，若局部有水泡則需要中斷治理，確定水泡無進一步感染或者燙傷層次加重方可繼續下一次灸療[1]。在每樁數到第5、第7、第9（最后一次或一圈）時要稍微停頓1～2 s，這可以加大熱輻射的滲透力，治療效果會更好，在強刺激灸療合谷穴8 h后局部仍有微微刺疼效果。每天灸1次，1周為1個療程，間隔3 d后再進行下一療程的治療。治療4個療程后統計療效。在進行雷火灸治療時西醫的常規治療也不能夠停止，西醫的方法同對照組。

1.3 療效標準。根據GCS的評分給患者進行手術后的身體狀況評估，微意識患者達到可以按指令做輕微肢體動作以上為有效，植物狀態達到微意識以上為有效。達不到為無效。治療時間一般安排在病程的4周左右，患者生命體征穩定后開始，總治療時間為1個月，以GCS及改良GCS為評價依據，微意識患者達到可以按指令做輕微肢體動作以上為有效，植物狀態達到微意識以上為有效；對比兩組患者的顱內血腫大小；采用神經功能缺損評分表（NIHSS）評價患者的神經功能，滿分100分，分數越高就越代表患者神經功能越不理想，還需要進行下一步的治療。

1.4 統計學分析。統計學處理采用SPSS 18.0分析軟件包對所得到的數據進行分析處理，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料使用（±s）體現，t檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況。經過治療后觀察組20例患者中有效16例，促醒時間中最長為30 d，最短為10 d。對照組15例患者中有效5例，蘇醒時間最長為30 d，最短為21 d。觀察組患者的蘇醒率為80%，對照組患者的蘇醒率為33.3%，觀察者的患者的身體蘇醒情況明顯要比對照組的要好很多，兩組患者的對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者顱腦血腫及NIHSS評分對比。觀察組患者的顱腦血腫大小和NIHSS評分均明顯低于對照組患者，數據對比具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者顱腦血腫及NIHSS評分對比（±s）

表2 兩組患者顱腦血腫及NIHSS評分對比（±s）

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3 討論

嚴重的顱腦外傷和腦出血很容易導致患者身體機能的死亡，而且部分患者還可能在治療的過程中或者手術搶救之后存在著很多后遺癥，后遺癥主要體現為精神功能損傷和意識模糊障礙，因此，提高顱腦外傷、腦出血患者的診斷搶救水平、降低死亡率和致殘率是臨床醫學的難題。當前臨床對于顱腦外傷、腦出血患者主要的治療手段是盡早診斷并采取手術治療、解除腦受壓原因和綜合措施。隨著醫學技術水平的進步，盡管顱腦外傷和腦出血的搶救水平已經有了明顯地提升，但是很多患者在短期內依然處于無法恢復意識，有些患者依舊處于長期的昏迷狀態，對于患者的生活和家庭都帶來了沉重的打擊、社會負擔。促醒治療也因此成為了患者全面恢復的關鍵?，F代醫學對于昏迷患者主要以上呼吸和輸液對癥治療，但是無明確有效藥物和治療方式。突破現有的治療思路、增加新的治療手段是當前亟待解決的問題。

中醫對于昏迷的理解有著自身獨特的見解[2]。雷火炙發明于20世紀90年代初期，由重慶趙氏雷火炙傳統醫藥研究所所長趙時碧經過幾十年的臨床經驗總結而得，該方法以雷火神針為基礎，基于辨證治療的原則，改革炙藥配方和用法，它通過二十多味中藥燃燒時產生的熱量、物理因子，加上特殊的手法來調節人體機能，達到治病的目的。雷火炙燃燒時溫度可達240℃，具有較強的藥物滲透性，輔以穴位和手法的配合，能夠達到補益肝腎、活血化瘀、扶正固本的作用。在腦外傷、腦出血患者昏迷初期容易出現閉證，主要使用開竅通關的方法治療，雷火灸應用瀉法[3]。在患者病情相對穩定的情況下，使用雷火灸治療，可以通過神經傳導促進大腦皮層興奮，進而發揮促醒的效果。強刺激穴位可以改善大腦皮層的興奮性，以及進網狀系統功能再建，達到促醒效果。

本次研究中通過“醒腦開竅”療法對觀察組患者進行治療，選擇人中、百匯、印堂、合谷、涌泉、足三里、十宣等作為主要穴位，這些均為醒腦開竅的要穴。應用雀啄灸或小螺旋灸手法灸方法加強刺激，并運用氧療[4]進行輔助治療，可以盡可能的改善患者身體的代謝情況，達到促醒的目的，應用雷火灸療法應該掌控好進行治療的時間，確定在最合適的時間進行治療。一般在患者的腦部水腫減輕，病情穩定后進行治療，多選擇在病程的4周左右開始。

本病治療困難，所需療程較長，一般要求半年以上方可達到較滿意效果，雷火灸促醒只是康復治療的第一步，促醒后的功能康復才是患者走向社會的關鍵，醫者要有信心和耐心[5]。同時也要讓患者及家屬樹立堅定地信心和耐心，持之以恒的康復訓練。

綜上所述，經過治療后觀察組患者的蘇醒率明顯優于對照組，說明雷火灸治療顱腦外傷、腦出血后昏迷患者具有顯著的促醒效果。