針對性護理模式對小兒靜脈輸液留置針留置時長的影響研究

張城

（徐州市腫瘤醫院 兒科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

小兒靜脈輸液藥物外滲主要是指在為患兒進行血管穿刺或是輸液過程當中，留置導管或是針頭滑出從患兒血管滑出，導致液體滲入到穿刺局部的血管外組織內[1]。在兒科臨床工作當中，小兒靜脈輸液治療留置針留置過程中發生藥物外滲現象是一種極為常見的問題，一旦發生藥物外滲，不僅會增加患兒的痛苦，降低疾病治療效果，而且還會增加感染的發生風險，使得護理人員的工作量與兒科科室投入成本不斷增加，因此，找到靜脈輸液過程中導致藥物外滲現象發生的原因，并采取針對性的護理對策，及時消除藥物外滲現象，具有至關重要的意義[2-3]。基于此，本文研究了針對性護理模式對小兒靜脈輸液留置針留置時長的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。摘選2019年3月至2020年3月徐州市腫瘤醫院行留置針靜脈輸液治療的患兒98例，隨機分研究組與對照組，各49例。對照組：男25例，女24例；年齡1個月至11歲，平均（5.21±1.05）歲；疾病類型：呼吸道感染性疾病20例，肺炎29例。研究組：男27例，女22例；年齡2個月至12歲，平均（5.33±1.11）歲；疾病類型：呼吸道感染性疾病25例，肺炎24例。兩組患者一般資料對比顯示P＞0.05，具有可比性。納入標準：均于我院行靜脈輸液治療者；研究已獲我院倫理委員同意；所有患兒家屬均知曉研究內容，且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重感染者；自身有傳染性或免疫系統疾病者；凝血功能有障礙者；心肝腎功能有嚴重障礙者。

1.2 方法。對照組患兒采用常規護理，即定時查看患兒的輸液情況，檢查是否出現針管脫落、藥物滲出等情況，及時對輸液進行合理速度。研究組采用針對性護理模式，具體如下：

（1）加強護理人員培訓。定期對護理人員進行護理技術專業培訓，增強其專業能力，提升其責任心和服務意識，有足夠能力應對小兒輸液護理的各項工作；可 采用臨床帶教的形式，安排臨床經驗豐富護理人員，對新護理人員進行護理操作技巧培訓，及時糾正錯誤操作，提高護理服務質量，降低不良護理事件的發生。

（2）加強巡視。護理人員需定時巡視靜脈輸液患兒，對于輸液時間比較長的患兒更要給予高度關注，并依據患兒的具體情況對靜脈進行合理選擇，并對靜脈留置針進行合理使用，隨時檢查患兒情況，發現問題馬上上報處理。

（3）心理護理。首先強化患兒本身的心理護理，以輕柔的聲音或動作安慰患兒，或借助一些玩具分散患兒的注意力，如患兒出現哭鬧行為，應耐心安撫，若年齡稍大，可以引導其向其他不哭鬧的小朋友學習，提升患者的輸液配合度。其次強化家長的心理護理，耐心向家長介紹小兒靜脈輸液相關知識與需要注意的事項，讓其放松心情，不宜過度緊張，充分配合護理工作。

（4）加強血管與藥物護理。穿刺前，對患兒血管實施有效處理，確保顯露充分，提升一次穿刺成功率；對使用藥物進行合理選擇，如必須要使用高滲、高刺激類藥物，盡量選擇血流比較豐富的大血管，并嚴密監測患兒是否出現不良反應，發現異常立即處理。

（5）合理選擇靜脈。小兒的好動性較強，有自我約束力低，故而年齡較小的患兒盡量選擇頭皮靜脈穿刺，但要避免眶上靜脈或耳后靜脈穿刺，年齡稍大則可選擇四肢靜脈穿刺，盡量將關節周圍靜脈關閉。

（6）穿刺護理。選擇最佳的血管與角度進針，針頭與血管保持30°角為宜，進針的速度一定要緩慢慢，見到回血后之后，再以合適角度前推1 mm，確保針尖斜面全部處于血管內。

（7）固定護理。穿刺成功后，采用通氣膠帶進行固定，以3M膠帶為佳，以“S”型作固定，但反折環不要過大，若穿刺部位處于頭皮靜脈穿，可使用膠帶圍繞頭部一圈，以防外力牽拉導致針頭活動；如穿刺部位在四肢靜脈，則于手足功能位采用夾板固定。

（8）健康宣教。將輸液期間需要的配合與相關注意事項告知家長，如禁止私調整輸液的滴速，抱患兒時避開穿刺部位，以免觸碰針頭；不要用衣物覆蓋患兒穿刺部位，以免護理人員無法觀察到穿刺輸液情況。

1.3 指標觀察。詳細記錄兩組患兒的藥物外滲發生率、留置針留置時長。采用我院自制的滿意度調查問卷調查兩組患兒家長的護理滿意度，滿分100分，90分以上為非常滿意，60-89分為滿意，60以下為不滿意。（非常滿意+滿意）/總人數=總滿意度。

1.4 數據分析處理。研究所得數據均以SPSS 22.0軟件作統計，計量相關的各項數據全部用（±s）代表，組與組之間的差異以t檢驗；計數相關的各項數據全部用以[%（n）]代表，組與組之間的差異以χ2檢驗，P＜0.05時有意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的留置針留置時長。護理后，研究組的留置針留置時長（3.29±1.17）d與對照組的（2.12±0.83）d相比明顯更長，P＜0.05。

2.2 對比兩組患兒的藥物外滲發生率。護理后，研究組的藥物外滲發生率與對照組相明顯更低，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患兒的藥物外滲發生率（n，%）

2.3 對比兩組患兒家長的護理滿意度。護理后，研究組家長的護理滿意度與對照組相比明顯更高，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組患兒家長的護理滿意度（n，%）

3 討論

藥物外滲是小兒留置針靜脈輸液治療過程中最為常見的一種并發癥，由于兒童的心智尚不成熟，無法主動配合輸液工作，甚至出現抗拒、哭鬧等行為，不僅增加穿刺輸液的難度，加上留置針留置的時間比較長，更提升了藥物外滲的發生風險[4]。在臨床中，造成小兒靜脈輸液藥物外滲的原因眾多，主要可以歸納為以下幾點：①患兒的年齡，不滿意3歲的患兒更容易發生藥物外滲，這是因為這部分患兒對注射心理反應極強，頻繁活動注射部位所致，容易造成留置移位、晃動甚至脫落等情況引發藥物外滲。②患兒的病情。例如營養不良、腹瀉腹痛等患兒，更易發生藥物外滲，前者主要是由于機體循環不佳，血管通透性較高所致，后者則主要因為疼痛患兒活動較多，增加了穿刺部位活動[5-6]。③穿刺部位。頭皮靜脈與眶上靜脈更易發生藥物外滲以，以輸液后30 min內高發。④護理方面。護理人員的穿刺技術不夠熟練掌握，導致一次穿刺失敗，穿刺之后針柄未妥善固定，關節處未采用夾板固定等，均會增加藥物外滲風險[7-8]。而且，小兒靜脈血管更細，穿刺的難度更大，加上小兒自身對于疼痛的恐懼感，更容易加大護理人員的負擔，導致穿刺反復失敗，對靜脈輸液質量造成影響，因此，針對小兒靜脈輸液中的藥物外滲現象，采取針對性的預防護理措施，提高患兒的輸液質量具有重要意義[9]。針對性護理模式具有極強的針對性，可以針對各類可能造成藥物外滲的原因進行預防或處理，此模式要求護理人員必須經過嚴格的專業培訓，全面掌握小兒靜脈輸液的知識與操作技能，同時強化血管與藥物管理，針對患兒的具體情況為其選擇適合的靜脈與藥物，提升一次穿刺成功率，并對留置針進行妥善固定，降低了留置針移位、脫落等情況的發生，不僅可以延長留置針的留置時間，還能降低藥物外滲的發生風險；此外針對性護理要求護理人員在輸液過程中隨時查看患兒的輸液情況，以便出現異常時第一時間進行處理；此外，護理人員主動與患兒家長進行溝通，向靜脈輸液相關的知識與注意事項告知家長，提升家長的輸液風險意識，并主動配合各項護理工作；加強患兒護理，護理人員主動與患兒溝通，增加患兒的信任感，降低患兒的恐懼與抵觸心理，積極配合輸液，減少藥物外滲的發生[10-12]。本次研究也顯示，護理后，研究組患兒的留置針留置時長與對照組相比明顯更長，P＜0.05；而研究組患兒的藥物外滲發生率與對照組比則明顯更低，且研究組患兒家長的護理滿意度與對照組相比明顯更高，P＜0.05。

綜上所述，針對性護理模式用于小兒靜脈輸液護理中不僅可以延長留置針的留置時間，還能降低藥物外滲現象的發生，提升患兒家長的護理滿意度。