多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的應用效果觀察

韓金娥，林翠平，劉琦

（廣東省中醫(yī)院/廣州中醫(yī)藥大學 第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

0 引言

糖尿病，為一組因胰島素絕對/相對分泌不足、胰島素利用障礙所致碳水化合物、蛋白質(zhì)，以及脂肪代謝紊亂性疾病，主要標志為高血糖[1]。遺傳、環(huán)境、自身免疫系統(tǒng)缺陷等因素，均為引發(fā)該病的基本原因。臨床癥狀：多飲多食、多尿、體重下降等。需要注意的是，該病的發(fā)生容易累及多個系統(tǒng)，使得患者眼、神經(jīng)、心臟等組織器官慢性進行性病變、功能減退、衰竭等，嚴重的情況還容易引發(fā)嚴重代謝紊亂現(xiàn)象。冠心病CHD指的是缺血性心臟病，冠狀動脈即為于心臟給提供血液的動脈，冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄/閉塞，易發(fā)生心肌缺血、缺氧/壞死胸痛、胸悶等為主的心臟病。冠心病為冠狀動脈壁斑塊積聚所致，斑塊經(jīng)膽固醇、動脈中其他物質(zhì)沉積構成，斑塊積聚使得動脈管腔變窄，部分/完全阻塞血流的過程即為動脈粥樣硬化[2]。斑塊積聚過多、動脈管腔變窄使得血液無法通過，心肌不能獲取足夠血液容易致使胸痛/不適，可叫作心絞痛，心絞痛為冠心病最為常見的癥狀。本次研究擷取廣東省中醫(yī)院85例糖尿病并冠心病患者作為評價對象，重點研究采用多樣性護理、常規(guī)護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。使用隨機計算機表法對廣東省中醫(yī)院2015年8月至2019年12月所收治的85例糖尿病并冠心病患者進行分組處理，分為A組43例、B組42例。A組男21例，女22例；年齡34～76歲，平均（55.4±5.6）歲；病程3～20年，平均（11.5±2.4）年。B組男20例，女22例；年齡34～75歲，平均（54.5±5.4）歲；病程3～19年，平均（11.3±2.2）年。A組B組臨床一般資料作以對比，通過研究沒有觀察到顯著差異性，P＞0.05。納入標準：通過國際心臟病學會、WHO關于冠心病診斷標準[3]；經(jīng)過WHO關于2型糖尿病診斷標準[4]；自愿參與本次研究；簽訂知情同意書。排除標準：嚴重精神疾病；營養(yǎng)不良；免疫系統(tǒng)疾病；并發(fā)惡性腫瘤；嚴重視網(wǎng)膜病變。

1.2 方法

1.2.1 B組實施常規(guī)護理干預：予以提供基礎護理、飲食及用藥護理等方面服務，并嚴密觀察患者的血糖水平、各項生命體征指數(shù)變化。

1.2.2 A組實施多樣性護理干預：①疾病健康教育，結合病例文化水平、年齡，通過多樣化方式宣傳，比如：1對1、發(fā)放健康教育手冊、播放PPT及講座等不同形式，主要為患者及其家屬普及糖尿病和冠心病相關知識，使其明確肥胖、精神壓力、不良生活習慣等對病情控制的影響。與此同時，應促使糖尿病并冠心病患者明確堅持用藥、控制飲食、加強自我血糖檢測、運動等，對于自我護理行為的影響，加強自我管理、提高依從性。教會患者正確記錄每日飲食、吸煙、睡眠等情況的方法，及血糖控制方法，以此加強患者的重視度，叮囑患者隨身攜帶保健盒，內(nèi)部裝有硝酸酯類藥物、糖果和糖尿病識別卡等[5]。除此之外，應在患者心絞痛發(fā)作時立即停止相關活動，于設下含服硝酸甘油，如果存在胸悶表現(xiàn)建議通過間斷吸氧的方式處理，氧流量為每分鐘4 L。②用藥護理指導，使患者和其家屬正確看待遵醫(yī)用藥的意義，不隨意調(diào)整藥物用量及方法，使患者明確降糖藥、冠心病常用藥物的原理、治療方法，以及可能會產(chǎn)生的不良反應等。在此之后，指導患者用藥、充分發(fā)揮藥物的最大作用，使患者家屬對患者用藥加強監(jiān)督，以此確保用藥的效果和安全性。③生活護理干預，教會患者自我調(diào)養(yǎng)身體、心理情緒的方法，合理安排生活作息、有足夠的時間休息、睡眠。吸煙者，每日控制吸煙量、直至完全戒煙為止；嗜酒者需嚴格控制飲酒量。運動方面可進行一些有氧運動，比如：太極、散步，禁止施行劇烈的運動，每次活動時間為30 min、每周活動次數(shù)3～4次[6]。④體質(zhì)量控制、飲食控制方法，告知患者家屬標準體質(zhì)量計算方法，監(jiān)督患者嚴格控制體質(zhì)量，可通過運動方式減肥將體質(zhì)量控制在≤70 kg，減肥期間不需節(jié)食。同時，鼓勵患者飲用適量綠茶延緩動脈硬化，每日發(fā)放血糖監(jiān)控單、要求患者詳細記錄血糖監(jiān)測狀況。此外，排便時叮囑患者不可過于用力，如果必要可采用開塞露處理。⑤隨訪護理，出院后間隔2周實行一次隨訪，主要對患者身體情況、病情、用藥、飲食、運動等進行了解，聯(lián)系病例具體狀況作以相應的指導，以電話、微信、QQ等不同形式隨訪，在患者提出問題時耐心解答，叮囑患者定期入院復查。

1.3 觀察指標、判定標準

1.3.1 對比兩組生活質(zhì)量評分、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、心絞痛發(fā)生率、病情管理情況的差異。

1.3.2 選擇健康狀況問卷SF-36對兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛，以及總體健康、活力、社會功能、精神健康和情感職能評分。評分范圍0～100分、分值越高為患者生活質(zhì)量改善效果越好。

1.3.3 通過病情管理量表，對A組、B組的疾病認知、用藥、情緒管理，以及癥狀管理、生活行為評分，分數(shù)更高則為病情管理效果更理想。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究的糖尿病并冠心病病例資料列入統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0中，計數(shù)資料率%、兩組心絞痛發(fā)生率的對比采取χ2檢驗處理；計量資料均數(shù)差±s、兩組生活質(zhì)量評分、血糖水平、病情管理情況的對比采用t檢驗處理。對比的結果P＜0.05有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

2.1 A組與B組的心絞痛發(fā)生率差異分析。A組的心絞痛發(fā)生率低于B組，統(tǒng)計結果有顯著差異性，P＜0.05，如表1。

表1 A組與B組心絞痛發(fā)生率的差異分析[n（%）]

2.2 A組與B組的生活質(zhì)量評分差異分析。兩組生活質(zhì)量評分比較，統(tǒng)計結果存在明顯差異性，P＜0.05，如表2。

表2 A組與B組的生活質(zhì)量評分差異分析[（±s），分]

表2 A組與B組的生活質(zhì)量評分差異分析[（±s），分]

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2.3 A組與B組的血糖水平差異分析。兩組空腹血糖及餐后2 h血糖比較，具有顯著差異性，P＜0.05，如表3。

表3 A組與B組的血糖水平差異分析（±s，mmol/L）

表3 A組與B組的血糖水平差異分析（±s，mmol/L）

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2.4 A組與B組病情管理情況的差異分析。兩組病情管理情況比較有統(tǒng)計學的意義，P＜0.05，如表4。

表4 A組與B組病情管理情況的差異分析（±s，分）

表4 A組與B組病情管理情況的差異分析（±s，分）

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3 討論

糖尿病并冠心病，屬于糖尿病大血管病變嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病原因和多種因素有關，比如說：血糖控制水平、飲食、運動和藥物等因素。需要注意的是，大血管病變作為糖尿病死亡的基本原因，所以及早選擇適合的方法護理干預非常關鍵，結合患者具體情況編制護理方案，可以盡可能滿足患者的實際需求[7-8]。本次研究選用的為多樣性護理模式，通過健康教育，聯(lián)系患者文化程度和年齡相關情況，以其能夠理解的方式進行健康教育，為其普及疾病相關知識，教會患者自我管理、血糖監(jiān)測、用藥和控制飲食等方法；用藥護理的實施，有助于規(guī)范患者的用藥行為，促使患者準確掌握正確用藥方法[9]；生活護理干預利于使患者了解調(diào)養(yǎng)身體、心理情緒方法，養(yǎng)成良好的生活習慣、運動習慣，保證足夠的時間休息；體質(zhì)量及飲食控制方面則需嚴格控制飲食、加強機體運動；隨訪護理的施行，能夠以不同方式隨訪充分了解患者出院后相關情況，然后給予護理方面指導，及時解答患者及其家屬存在的疑慮，并叮囑患者定期入院接受復查[10]。通過本次研究結果顯示，A組的心絞痛發(fā)生率低于B組，有統(tǒng)計學的意義，P＜0.05。A組的生活質(zhì)量評分高于B組，存在統(tǒng)計學的意義，P＜0.05。A組的病情管理情況優(yōu)于B組，組間比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。A組、B組空腹血糖及餐后2 h血糖相比較，統(tǒng)計學的差異存在，P＜0.05。由此證實，本研究中在糖尿病并冠心病患者護理中應用多樣性護理有臨床價值。

綜上所述，多樣性護理于糖尿病并冠心病患者護理中運用，利于改善患者的生活質(zhì)量、嚴格控制患者血糖水平及心絞痛發(fā)生率，而且能夠加強對患者病情的管理。